阅读说明：本技术 一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法 (Low-temperature plasma peripheral nerve conditioning method for treating herpes zoster neuralgia ) 是由 孙岩军 卞菊花 奚诚玺 周昊 高照 殷锦霞 于 2019-10-11 设计创作，主要内容包括：一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法,本发明涉及医疗技术领域,采用皮下局部浸润麻醉进行局部浸润麻醉后,以12号穿刺针15°进针,抵达皮下,连接等离子刀头,连接等离子射频机,调节射频机消融强度在3档,每点消融时间是电切5秒,电凝5秒,消融同时左右摆动针尾,以增大消融范围,每0.5cm为一个消融点,边退针边消融,直到将疼痛部位全部消融为止,消融结束,局部敷料贴敷,手术部位保持清洁干燥48h。治疗的靶点在末梢神经,通过对末梢神经的刺激调理,达到抑制末梢神经元异常放电的目的,从而控制疼痛,其疗效可靠,操作简单安全,有较高的临床实用价值。(A low-temperature plasma peripheral nerve conditioning method for treating herpes zoster neuralgia relates to the technical field of medical treatment, and is characterized in that after local infiltration anesthesia is carried out by adopting subcutaneous local infiltration anesthesia, a needle is inserted by 15 degrees through a No. 12 puncture needle, the needle reaches the subcutaneous part, a plasma cutter head is connected, a plasma radio frequency machine is connected, the ablation intensity of the radio frequency machine is adjusted to be 3 grades, the ablation time at each point is 5 seconds of electrotomy and 5 seconds of electrocoagulation, the needle tail is swung left and right during ablation so as to enlarge the ablation range, each 0.5cm is an ablation point, the needle is withdrawn while ablation is carried out until the pain part is completely ablated, ablation is finished, local dressing is pasted, and the operation part is kept clean and dry for 48 hours. The target point of treatment is peripheral nerve, and the aim of inhibiting abnormal discharge of peripheral nerve cells is fulfilled by stimulating and conditioning the peripheral nerve, so that pain is controlled, the curative effect is reliable, the operation is simple and safe, and the clinical practical value is higher.)

一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法

技术领域

本发明涉及医疗技术领域，具体涉及一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法。

背景技术

带状疱疹是由潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的一种皮肤病，可引起感觉神经相应支配区域皮肤的炎症，表现为沿着感觉神经相应节段的呈簇状的皮肤疱疹，常伴随明显的疼痛。急性期过后，疱疹结痂脱落，皮损可愈合，但有些患者会遗留或重新出现剧烈持续性或者发作性的疼痛，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。带状疱疹性神经病理性疼痛多数疼痛剧烈，常伴有痛觉过敏或痛觉超敏，严重影响患者的生活质量。

带状疱疹引起的神经病理性疼痛的机制非常复杂，至今仍未能完全阐明，但其中枢和外周机制已基本被学者认可。中枢机制包括中枢敏化、中枢去抑制、Aβ纤维芽生、下行易化系统的激活和胶质细胞的激活等。中枢敏化是指长期的炎症和神经损伤引起的脊髓神经元兴奋性增高。神经损伤引起兴奋性氨基酸释放，激活NMDA受体和非NMDA受体，使神经元突触频率增高，自发和诱发神经元放电增加，感受扩大，这种神经元的可塑性变化可能是形成神经病理疼痛的基础。中枢去抑制作用主要通过脑干下行通路及脊髓中间神经元通过抑制性神经递质如甘氨酸、5-羟色胺、GABA、脑啡肽等完成的。神经损伤后，抑制性中间神经元被部分破坏，抑制作用减弱。研究发现，神经病理性疼痛大鼠模型背根神经节(DRG)交感轴突芽生，初级传入有髓低阈的Aβ神经纤维与C纤维形成了新的突触，激活了原本对刺激C纤维无反应的脊髓背角神经元，引起脊神经的感觉神经元对冷、热及机械刺激的敏感性增强。下行易化系统包括中脑导水管周围灰质(PAG)、前扣带回、下丘脑、杏仁核、延脑头端腹内侧核群(RVM)、孤束核以及背侧网状核等结构。研究显示,下行易化系统是通过降低痛阈来提高机体对伤害性刺激的反应能力，其参与痛觉过敏和中枢敏化的形成。神经损伤后，下行易化系统被激活，痛阈减低，即发生痛觉过敏或痛觉超敏。近年来，大量的实验证据证明胶质细胞在中枢神经系统中不仅具支持、保护及营养的作用，而且在痛觉的产生与维持中也起着非常重要的作用。神经损伤可激活神经胶质细胞,主要是星型胶质细胞和小胶质细胞。激活后的胶质细胞产生和释放大量细胞因子、炎性介质等兴奋性神经递质，大量神经递质积聚又可以敏化神经元和胶质细胞，使病理性神经痛进一步发展。神经病理性疼痛的外周机制主要是外周敏化，主要表现为损伤的外周传入纤维异位放电以及相邻未损伤神经纤维兴奋性增加。研究显示，周围神经损伤后可发生脱髓鞘变化和异常再生，进而形成神经瘤，在无刺激情况下神经瘤可自发放电，而在化学或者机械刺激则会使神经瘤放电频率增加，引起剧烈疼痛。到目前为止，神经瘤自发放电的机制尚不清楚，多数学者认为与感觉神经元上电压门控Na+通道和电压依赖性K⁺、Ca²⁺通道的改变有关。有研究显示，神经损伤后不仅损伤的感觉神经元产生异位冲动，其邻近的未被损伤的神经元兴奋性也增加。

低温等离子射频消融术是微创介入治疗的一种手术方式，是近年发展起来的以电化学为基础的新技术。其利用双极射频产生能量，将组织与射频刀头之间的电解液转换成等离子体薄层，等离子体中的带电粒子被电场加速后把能量传递给组织，解离靶组织中的构成细胞成分的分子键，将组织分解为小分子气体，达到组织减容的目的。由于这种效应局限于目标组织的表层，而且是在相对较低的温度下(40℃～70℃)，所以对周边组织的热损伤降到了最低程度。研究显示，传导痛觉的神经纤维在70℃以上120s会产生变性，因此，低温等离子不会导致感觉神经组织变性，而仅是热效应对神经产生刺激调理，使得神经的异常放电调理为正常放电，从而达到治疗疼痛的目的，又最大程度的避免了术后感觉减退或神经损伤等副作用。

目前治疗带状疱疹后疼痛的方法大致分为如下几种：①药物治疗，目前的研究推荐一线药物是抗惊厥药、5-羟色胺去甲肾上腺素再吸收抑制剂和三环类抗抑郁药；二线药物是辣椒素8％贴剂、利多卡因5％贴剂和曲马多；三线药物是A型肉毒毒素和强阿片类药物。②选择性区域神经治疗，主要包括神经阻滞疗法(局麻药皮内注射或周围神经干、丛阻滞，从而阻断痛觉向中枢传导，根据疼痛部位不同可选择星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞、神经干及分支阻滞)、神经调节术(包括经皮神经电刺激、外周神经刺激、深部脑刺激、脊髓电刺激、经皮脊髓电刺激和运动皮质刺激等)和神经破坏术(周围神经破坏术、脊神经后根破坏术、半月神经节破坏术等)。③其它治疗，包括心理治疗和物理治疗(超声波疗法、光疗法、电疗法、冷喷等)。上述所有的治疗方法都有一定的有效性，但仍然有些患者经过各种治疗后疼痛仍然不缓解。

发明内容

本发明的目的在于针对现有技术的缺陷和不足，提供一种设计合理的治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法，由于等离子治疗带状疱疹是通过周围神经调理治疗的，其治疗的靶点在末梢神经，通过对末梢神经的刺激调理，达到抑制末梢神经元异常放电的目的，从而控制疼痛，其疗效可靠，操作简单安全，有较高的临床实用价值。

为达到上述目的，本发明采用了下列技术方案：它的操作步骤如下：

1、局麻药调配：2％利多卡因20ml+0.9％生理盐水20ml，配成1％的局麻药，不加肾上腺素；

2、患者入手术室后常规开放静脉通路，心电监护，根据疼痛部位选择合适的手术***，充分暴露疼痛部位，局部常规消毒铺巾；

3、穿刺及治疗：采用皮下局部浸润麻醉进行局部浸润麻醉后，此时疼痛立即消失，以12号穿刺针15°进针，抵达皮下，连接等离子刀头，连接等离子射频机，调节射频机消融强度在3档，每点消融时间是电切5秒，电凝5秒，消融同时左右摆动针尾，以增大消融范围，每0.5cm为一个消融点，边退针边消融，直到将疼痛部位全部消融为止，消融结束，局部敷料贴敷，手术部位保持清洁干燥48h。

进一步地，所述的穿刺及治疗的次数根据患者疼痛部位的面积而定，每次治疗一定面积，根据患者情况，可每天或隔天治疗一次，直到患者疼痛部位全部覆盖为止。

进一步地，所述的步骤1中的患者入手术室之前，需要常规检查血压、血糖、纤溶功能、心电图、胸片等；有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者术前进行治疗，调整至基本正常水平；术前与家属和患者进行沟通，详细交待治疗方法、操作过程、预期效果以及术后可能出现的并发症，如感染等，签署手术知情同意书。

采用上述结构后，本发明的有益效果是：本发明提供了一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法，由于等离子治疗带状疱疹是通过周围神经调理治疗的，其治疗的靶点在末梢神经，通过对末梢神经的刺激调理，达到抑制末梢神经元异常放电的目的，从而控制疼痛，其疗效可靠，操作简单安全，有较高的临床实用价值。

附图说明：

图1是实施例的治疗疗效统计表。

具体实施方式

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下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。

本具体实施方式采用如下技术方案：它的操作步骤如下：

1、术前准备：患者入手术室之前，需要常规检查血压、血糖、纤溶功能、心电图、胸片等；有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者术前进行治疗，调整至基本正常水平；术前与家属和患者进行沟通，详细交待治疗方法、操作过程、预期效果以及术后可能出现的并发症，如感染等，签署手术知情同意书；

2、局麻药调配：2％利多卡因20ml+0.9％生理盐水20ml，配成1％的局麻药，不加肾上腺素；

3、患者入手术室后常规开放静脉通路，心电监护，根据疼痛部位选择合适的手术***，充分暴露疼痛部位，局部常规消毒铺巾；

4、穿刺及治疗：采用皮下局部浸润麻醉进行局部浸润麻醉后，此时疼痛立即消失，以12号穿刺针15°进针，抵达皮下，连接等离子刀头，连接等离子射频机，调节射频机消融强度在3档，每点消融时间是电切5秒，电凝5秒，消融同时左右摆动针尾，以增大消融范围，每0.5cm为一个消融点，边退针边消融，直到将疼痛部位全部消融为止，消融结束，局部敷料贴敷，手术部位保持清洁干燥48h，穿刺及治疗次数根据患者疼痛部位的面积而定，每次治疗一定面积，根据患者情况，可每天或隔天治疗一次，直到患者疼痛部位全部覆盖为止。

本具体实施方式的有益效果是：本具体实施方式提供了一种治疗带状疱疹神经痛的低温等离子周围神经调理方法，由于等离子治疗带状疱疹是通过周围神经调理治疗的，其治疗的靶点在末梢神经，通过对末梢神经的刺激调理，达到抑制末梢神经元异常放电的目的，从而控制疼痛，其疗效可靠，操作简单安全，有较高的临床实用价值。

实施例：

以13例男性患者和17例女性患者为实施对象，进行穿刺和治疗，实施对象的年龄均在52-59岁，平均(72.20±13.44)岁，病程1～120月。带状疱疹性神经痛的分布情况如下，其中，三叉神经第一、二支(V1+V2)部位1例；胸背部21例；颈部及上肢3例；腹部和(或下肢)5例。疼痛的性质为持续性烧灼样疼痛，有些患者有阵发性刀割样疼痛。既往治疗：均有服药治疗史，15例有物理治疗及神经阻滞或神经毁损治疗病史。

利用上述方法，对上述患者进行穿刺治疗，评价标准如下：其中，优：疼痛完全消失；良：疼痛缓解大部分；中：疼痛有所缓解；差：疼痛基本未缓解，优、良、中记为有效。其疗效见图1，从图1中可知，

本研究患者随访1～12月，平均7月，获得优者8例(26.67％)，良者15例(50.00％)，中者3例(10.00％)，优良率76.67％，有效率86.67％。并发症本研究有4例患者原疼痛部位感觉减退，但在治疗后3月逐渐恢复，疼痛未再出现或加重。其余患者均未发生其他严重并发症。

尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，对于本领域的技术人员来说，其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换,凡在本发明的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。