发明内容

因此，本发明的目的是，给出一种用于制作牙用夹板的方法以及相应地制作的牙用夹板，所述方法和牙用夹板可以有利地用于消除这些问题。此外，还存在这样的需求，能够较为经济地制作功能上高质量的夹板，并且此外尤其是减少牙医和/或牙科技师在设计过程中的耗时。最后，应尽可能地克服以传统方式制作的牙用夹板的上述局限性。

如果牙用夹板用于使牙齿移动，则重要的是，在颌正畸治疗过程中并且也在持续更换夹板情况下保持或产生对患者有利的颌位关系或髁状突位置。

具有牙齿错位的颌正畸问题通常会带来颅颌关节功能紊乱的问题。

上述目的在其方法方面通过具有权利要求1、2或5的特征的方法来实现，而在其产品方面通过根据权利要求11的牙用夹板并且更具体地通过根据权利要求17的牙用夹板的套件来实现。本发明构思的有利实施方案可在相应的从属权利要求中得出。

本发明包括这样的构思，即，在制作牙用夹板时，可以没有获得牙齿表面轮廓的印模和相应的硬质石膏模型的费时和高成本的中间阶段。为此目的，根据本发明的第一方面设定，借助于相应口内扫描仪直接在口内扫描牙齿表面。这种口内扫描仪本身是已知的并且其使用主要记载在申请人的知识产权出版物中，例如在DE 10 2014 111 643 Al中。

以相应的技术成熟度和准确度为前提，通过直接对牙齿表面进行成像以获得牙齿表面轮廓的数据集，就可以避免出现不精确性和易出错性，所述不精确性和易出错性由于原理通过中心记录和进一步的向硬质模型的转化步骤出现在牙齿表面的印模上。但主要是至少在牙科技术领域中，必要时也在牙医领域中降低了工作消耗和由此所带来的制作牙用夹板的成本负担。

原则上，在本发明的范围内也可以考虑对牙印模上的牙齿表面进行间接扫描，但会失去口内扫描的上述优点。

根据本发明的另一个构思设定，在使用位置确定系统的情况下“自动地”记录下颌和上颌之间不同的可能的位置关系或运动过程，并将在确定位置时获得的数据集与在口内获得的牙齿表面轮廓数据集相关联。在固定的咬合位置中或在运动过程中确定下颌和上颌之间的位置关系本身也是已知的。对此，例如参见申请人的DE 10 2014 102 111 B4。

在本发明的情况下，所述方法以特别有利的方式使得可以由生理性打开运动检测到颌位关系。这里，患者可以在括约肌放松时在重力作用下容易地让下颌放下，而受载的和疼痛的肌肉不主动参与闭合运动。此外，取消了在已知方法中给出的相关数据集与各个髁状突位置的关联，此外，这在治疗上也可能是次优的。

确定位置/运动的步骤或过程可以包括同时进行的对上颌和下颌牙齿的口腔内扫描，其中牙齿在彼此上或在所引入的支撑销或间距保持件上滑动。但对牙齿表面的扫描也可以单独进行。用于位置/运动检测的测量系统以本身已知的方式工作，利用相机和反射的或主动的标记元件或者利用超声波传感器根据传播时间测量原理工作，或者利用磁传感器或惯性传感器工作，或者所述测量系统包括这里所提到的不同传感器类型的组合。

在相关的运动过程中对患者的颌部进行直接的“自动化的”位置检测在不同的方面都明显优于已知的在牙合架上进行的模拟。所述位置检测尤其是参照具体患者的特定解剖结构进行的，而不是在非特定设备上进行的。此外，可以直接获得可以在制作方法只能够(有预定的修正地)用作控制数据集的数据集。此外，直接获得坐标数据集可以与患者的反馈相关联；对此请见下文。

本发明还包括这样的治疗原则，即，不仅向患有CMD的患者提供单一的形状对应于最佳咬合状态的咬合夹板，而是提供至少一个咬合夹板，优选提供咬合夹板的完整的套件，所述咬合夹板在上侧和下侧上的外形相对于最佳咬合的位置关系具有确定的空间上的(即侧向和/或前后的和/或竖直的)偏移量。为此，如下进行：

a)借助于位置确定系统，在最佳咬合位置中确定在下颌和上颌之间的咬合位置关系，并由此确定相关口内扫描的数据集之间的咬合关系。

b)借助于位置确定系统，在不同于上述咬合的位置中确定在下颌和上颌之间的治疗性的颌位关系，并由此确定相关口内扫描的数据集之间的治疗性的咬合关系。

c)由非颌治疗性有效的咬合关系和治疗性咬合关系的数据集确定预定的侧向和/或背向和/或竖直的偏移量。

可以理解的是，每个牙用夹板都会阻止牙齿表面的“常规的”如其在没有夹板的情况下实现的咬合，从而这里的“咬合位置关系”或“咬合关系”是指这样的关系，即，在不应实现颌治疗效果时，其利用装入的牙用夹板实现所述关系。但如果在下文和在权利要求中提到“非咬合关系”，简而言之，这是指下颌和上颌之间这样的相对位置，相对于下颌和上颌的牙齿表面的纯“匹配”的位置，所述相对位置具有颌治疗性功能或效果。

所提及的效果通过有意引入的侧向和/或背向和/或竖直的偏移量来实现，这些偏移量在佩戴相应的牙用夹板时迫使下颌相对于上颌占据相应移动的相对位置。要指出的是，通过这些外形的侧向和背向偏移的组合，与“理想”的咬合状态相比，也会导致下颌相对于上颌有确定的(小的)旋转/扭转。

最后，在根据本发明的方法的第一个实施方案中，基于这种方式获得的控制数据，在考虑到预定的侧向和/或背向和/或竖直的偏移量的情况下，借助于坐标控制的去材的加工方法(特别是铣削)由适当的(例如由PMMA制成的)基体加工出在牙用夹板的下侧或上侧上的形状配置。

在一个备选于此的实施方案中，相应的数据集用于，根据对下颌和上颌的牙齿表面至少一些部段的扫描，通过增材式的制造方法来制作牙用夹板。在这个实施形式中，尤其是通过3D塑料打印方法利用对下颌和上颌的牙齿表面扫描的完整数据集来形成牙用夹板。可以理解的是，根据本发明，这里也考虑相对于最佳咬合的位置关系的所述预定偏移量。

在根据本发明的制作方案的另一个实施方案中，使用热塑性的膜作为用于牙用夹板的基体(表面体)，并将上述形状配置有变形地压印在所述膜的下侧或上侧上，或者将适配元件粘结到或硫化到所述膜上或以另一种方法放置并连接到所述膜上，利用根据本发明的上述实施方案之一的方法来制造所述适配元件。

这种制作方法特别有利地被使用在生产用于牙齿的颌正畸移位的牙用夹板中。通过使用限定的弹性薄膜，可以造成到相应牙齿上的限定的和可易于计算的压力。

此外，优选设定，为了确定现有的咬合关系和/或治疗性颌位关系(咬合关系)，记录预定的颌运动的运动过程，并将在口内记录的牙齿表面的扫描与位置数据相关联，以便推导出下颌和上颌的牙齿表面位置的相应包络曲线。对此适合的测量系统可以在市场上获得，例如由申请人以“JMAnalyser+”产品名称提供。因此，这里省去了对数据采集和处理的详细描述。

在本发明的另一个优选实施形式中，为了避免制造出让患者感觉不适或最终根本无法使用的牙用夹板，在确定所述偏移量的过程中集成评估步骤。也就是说，实施一系列预定的颌运动(颌位)并记录患者反馈，并且根据预定的评估算法对患者反馈进行评估，以确定相对于最佳咬合的位置关系的偏移量。原则上，这可以仅基于医生的评估来完成，但也可以包括由患者在单个动作中给出的信息(“疼”/“不疼”)。

在另一个实施形式中，利用位置确定系统，通过指示销或通过确定外耳道的位置或通过下颌的旋转运动，优选确定左和右髁状突的中点处相对于与颅骨相关的参考平面的旋转中心。此后，可以检测出在各个颌部运动和位置中相应的髁状突位置或相对位置。

在许多情况下希望的是，在咬合关系中的髁状突关节头不要位于关节窝完全后部的区域中，而是要保持确定的关节间隙。通过根据本发明的方法可以在确定牙齿表面位置的偏移量期间确定髁状突的相对位置。只有在下颌关节中的髁状突关节头已经移动确定的偏移量并处于最佳位置中时，才相应地使用这个用于制作牙用夹板的位置。

以同样的方式，可以通过患者反馈来确定疼痛位置，此时在制作牙用夹板时此时涉及到避开髁状突的这种疼痛位置。

在一个特殊的实施例中，当由数据得出，已达到最佳髁状突位置时，由位置计算单元向患者和医生输出声学、视觉或触觉上的反馈信号。备选地，只要还没有达到最佳位置或髁状突处于与疼痛有关的位置，可以输出信号。此时，当由数据得出，髁状突向希望的位置靠近时，可以改变声音信号的音调或节拍频率，或者可以改变光信号的强度或颜色，或者患者可以在屏幕上跟踪所述位置或以标靶形式实现与希望的值相符。同样也可以设想，通过振动信号向患者提供反馈。

然而，在设计牙用夹板时，除了正确的髁状突位置外，特别是在牙齿上侧处的牙用夹板的正确壁厚，也很重要。因此，在另一个实施例中，如果数据得出牙用夹板壁具有所需的最佳厚度，则由位置计算单元输出声学、视觉或触觉的反馈信号。

最佳髁状突位置和牙用夹板壁部的最佳厚度的反馈信息可以单独地或以综合的反馈信号实现。

根据本发明制作的牙用夹板一方面可以设计成下颌夹板，用于固定在患者的下颌上，另一方面也可以设计成上颌夹板，用于固定在患者的上颌上。

当利用坐标控制的去材的加工方法制作牙用夹板时，所述牙用夹板通常基本上由硬质塑料(如PMMA)或由复合/混合陶瓷(由塑料基体中的无机填料组成)构成，在下侧和上侧具有铣削的形状配置。反之，如果使用3D打印方法制作牙用夹板，所述牙用夹板通常基本上由熔化的热塑性粉末或颗粒或由光固化的液态聚合物(特别是生物相容的光聚合物)制成，在下侧和上侧上由增材式成型构成所述形状配置。

如上所述，在本发明的范围内尤其还可以提供一种牙用夹板的套件，所述套件的牙用夹板相对于最佳咬合的位置关系具有不同的侧向和/或前后和/或竖直以及旋转的偏移量。由此向患者提供一种通用的治疗辅助工具，患者可以根据其目前的状况和其目前的需求进行选择，并且同时在长期使用同一夹板时也可以克服“习惯效应”或消除越来越大的不适感或减弱的治疗效果。

此外，对于作为产品的咬合夹板或咬合夹板套件的优选实施例，参见上面对关于根据本发明的方法的不同实施方案的说明。