一种恒压灌注下mpcnl术后尿脓毒血症发生风险预测的评分方法
阅读说明：本技术 一种恒压灌注下mpcnl术后尿脓毒血症发生风险预测的评分方法 (Grading method for predicting risk of MPCNL postoperative uropyemia occurrence under constant pressure perfusion ) 是由 钟传华 晏恒馨 黄华 何志强 刘振 娄世洪 谭向金 田孟洪 于 2021-06-28 设计创作，主要内容包括：本申请公开了医疗技术领域中的一种恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测的评分方法,包括以下步骤：S1、临床资料的收集：预先收集患者的临床资料,确定患者的纳入标准,确定病例组和对照组；S2、筛选术前因素；S3、用SPSS 25.0版本进行统计分析,通过单因素分析和按照逻辑评分法,构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统；S4、在新患者手术前,根据发生风险预测的评分方法,计算此患者的危险评分,并在此患者手术前,医生根据患者的危险评分和危险分级进行干预。通过本发明对拟行恒压灌注下MPCNL的患者进行风险分层,筛选出术后发生尿脓毒血症的高危患者,从而实现尿脓毒血症个体化精准防治。(The application discloses a scoring method for predicting risk of urosepsis occurrence after MPCNL operation under constant pressure perfusion in the technical field of medical treatment, which comprises the following steps: s1, collection of clinical data: collecting clinical data of a patient in advance, determining an inclusion standard of the patient, and determining a case group and a control group; s2, screening preoperative factors; s3, carrying out statistical analysis by using the SPSS 25.0 version, and constructing a MPCNL postoperative urosepsis risk scoring system under constant pressure perfusion through single factor analysis and according to a logic scoring method; and S4, calculating the risk score of the patient according to the scoring method for risk prediction before the operation of the new patient, and performing intervention by a doctor according to the risk score and the risk score of the patient before the operation of the patient. The risk stratification is carried out on the patient who is proposed to be perfused with the MPCNL under the constant pressure through the invention, and the high-risk patient who has urosepsis after the operation is screened out, so that the individualized and accurate prevention and treatment of the urosepsis blood disease are realized.)
技术领域
本发明涉及医疗
技术领域
，具体涉及一种恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测的评分方法。背景技术
尿脓毒血症是微通道经皮肾镜取石术(minimally tract percutaneousnephrolithotomy，MPCNL)的严重并发症，致死率较高，随着MPCNL手术技巧的不断创新及对术后尿脓毒血症认识的不断深入，临床上越来越重视MPCNL术中手术时间、灌注压力、灌注量等危险因素的控制，目前控制术中因素的恒压灌注下MPCNL术已广泛应用于临床。近年来，关于MPCNL术后尿脓毒血症危险因素这方面的研究较多，但是如何利用术前危险因素建立恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测评分系统，国内外鲜有报道。
发明内容
本发明针对现有技术的不足，提供一种评分方法，对患者术后发生尿源性脓毒症的风险程度进行评估，进而提前预警。
本发明的目的之一是提供一种恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测的评分方法，包括以下步骤：
S1、临床资料的收集：预先收集恒压灌注下MPCNL术患者的临床资料，确定患者的纳入标准，以术后发生尿脓毒血症的患者为病例组，根据病例组患者的手术日期、以同一术者、相同手术时长对患者进行分组，并依此按比例匹配对照组；
S2、结合文献资料，筛选术前因素，所述术前因素包括患的性别、年龄、糖尿病、高血压病、既往泌尿系结石手术史、结石最大直径、多发结石、铸形结石、肾积水、术前尿白细胞、尿亚硝酸盐、术前血常规和术前肾功能；
S3、用SPSS 25.0版本进行统计分析，将单因素分析中筛选出的与术后尿脓毒血症有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，按照逻辑评分法，将多因素Logistic回归分析结果中发生尿脓毒血症的独立危险因素用其对应回归系数除以最小回归系数，四舍五入取整数部分，得出各因素对应的风险分值，建模，构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统；
S4、在新患者手术前，根据发生风险预测的评分方法，计算此患者的危险评分，并在此患者手术前，医生根据患者的危险评分和危险分级进行干预。
进一步的，患者纳入的标准为：①B超、静脉尿路造影或非增强CT扫描影像学检查确诊，符合PCNL手术指征；②术中恒压灌注显示：灌注加压泵压力恒定为200mmHg，灌注流速0.2L/min；③术中灌注量不超过10L。
进一步，患者排除的标准：①术后因其他系统的感染而引起脓毒血症的病例；②单纯行经皮肾镜造瘘术后并发脓毒血症患者。
进一步，所述病例组和对照组患者数量的比例不小于1:5。比例越大，相应匹配的对照组患者数量越多，本发明的优选比例为1:5。
进一步，相同手术时长按照≥90min和＜90min区分。据研究报道，手术时间以90min为限，手术时长大于(或等于)90min，术后发生尿脓毒血症的几率大于手术时长小于90min，所以在匹配对照组的时候将此作为筛选对照组的标准之一。
进一步，所述独立危险因素包括女性、尿白细胞≥2+、尿亚硝酸盐阳性、中性粒细胞与淋巴细胞比值≥2.5。
进一步，步骤S3构建评分系统后对系统进行验证，利用ROC曲线评价评分系统的区分度，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价评分系统校准度，从建模样本中随机抽取50％的病例为验证组样本行内部验证。
进一步，评分≥2预测为恒压灌注下MPCNL患者发生尿脓毒血症的高危人群。
本发明的目的之二是提供一种恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测的评分系统，包括以下步骤：S1、临床资料的收集：预先收集恒压灌注下MPCNL术患者的临床资料，确定患者的纳入标准，以术后发生尿脓毒血症的患者为病例组，根据病例组患者的手术日期、以同一术者、相同手术时长对患者进行分组，并依此按比例匹配对照组；
S2、结合文献资料，筛选术前因素，所述术前因素包括患的性别、年龄、糖尿病、高血压病、既往泌尿系结石手术史、结石最大直径、多发结石、铸形结石、肾积水、术前尿白细胞、尿亚硝酸盐、术前、血白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、术前尿素氮、肌酐；
S3、用SPSS 25.0版本进行统计分析，将单因素分析中筛选出的与术后尿脓毒血症有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，按照逻辑评分法，将多因素Logistic回归分析结果中发生尿脓毒血症的独立危险因素用其对应回归系数除以最小回归系数，四舍五入取整数部分，得出各因素对应的风险分值，构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统。
本发明的工作原理及有益效果：本研究采用巢式病例对照研究方法，以恒压灌注下MPCNL术后发生尿脓毒血症的患者为病例组，以同一术者(施行手术的医生)、接近的手术日期(手术日期±3个月)、相同手术时长(≥90分钟组、＜90分钟组)分组，为病例组匹配对照组，例如病例组中有1例患者手术时间是100分钟，则在匹配对照组时，在手术时间前后3个月内(优选距病例组手术日期最近的患者)、手术时间大于等于90分钟组中筛选同一术者的5例患者与之病例组配对。通过严格控制术者、手术日期、手术时长、灌注压力等术中因素影响的前提下，研究术前因素对术后尿脓毒血症发生的预测作用，并以此建立恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险量化评价系统，对拟行MPCNL的患者进行风险分层，筛选出术后发生尿脓毒血症的高危患者，从而实现尿脓毒血症个体化精准防治。
本研究提示，女性、尿WBC≥2+、尿NIT阳性以及NLR≥2.5是恒压灌注下MPCNL患者发生尿脓毒血症的独立危险因素。4个独立危险因素中，NLR在既往文献中讨论较少。NLR是机体外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值，是简单而有效的预测感染严重程度的指标，优于白细胞总数、中性粒细胞计数及C-反应蛋白。本研究以2.5作为NLR的截断值，经分析发现，术前NLR≥2.5患者术后发生尿脓毒血症的风险是NLR＜2.5患者的4.302倍(95％CI：1.458～12.692，P＝0.008)，这表明术前NLR与术后尿脓毒血症的发生密切相关。
本研究初步构建了对恒压灌注下MPCNL患者发生尿脓毒血症预测效能达0.831[95％CI(0.740～0.921)，P＝0.000]的WaN-2评分系统，并且该评分系统经内部验证后预测效能仍达到0.826[95％CI(0.712～0.941)，P＝0.000]，建模组以及验证组Hosmer-Lemshow拟合优度检验发现模型预测值与实际观察值之间差异无统计学意义(P＞0.05)，表明WaN-2评分系统具有良好的区分度及校准度。与此同时，诸如性别、尿WBC、尿NIT以及NLR都是能够在临床上迅速获取的简易指标，这大大提高了本评分系统在临床应用的可行性。
本研究结果显示，当WaN-2评分≥2时，术后发生尿脓毒血症的风险明显增高，根据各因素评分，当术前尿NIT阳性时即可满足条件，无NIT阳性时则至少同时满足其他2个危险因素，因此对临床工作有较为明确的指导，对术前尿NIT阳性患者以及尿WBC≥2+或(和)NLR≥2.5的女性患者应更为小心，临床医师在与此类患者及家属交流过程中应给予足够重视，在围术期，应具有足够的预防意识及术后应急处理措施，同时可以通过分次碎石从而减少手术时间来降低脓毒症发生风险。
附图说明
图1为恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症发生风险预测的评分系统中危险评分-概率曲线图；
图2中A为建模组ROC曲线，B为验证组ROC曲线。
具体实施方式
下面通过具体实施方式进一步详细说明：
1资料和方法
1.1病例资料采用回顾性巢式病例对照研究方法：选取遵义市播州区人民医院泌尿外科2018年12月～2020年12月行恒压灌注下MPCNL术的422例患者作为队列人群，以术后发生尿脓毒血症的26例患者为病例组，通过病例组的手术日期，检索同一术者在此时点最为接近的恒压灌注下MPCNL术，按照相同手术时间分组(≥90min或＜90min)，以1：5的比例匹配同期对照组130例。由3名泌尿外科医师通过医院电子病例数据库收集、记录、归纳纳入研究的病例资料信息。患者纳入标准为：①B超、静脉尿路造影或非增强CT扫描等影像学检查确诊，根据《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》符合PCNL手术的指征；②术中恒压灌注(灌注加压泵压力恒定为200mmHg，灌注流速0.2L/min)；③术中灌注量不超过10L；④检查和治疗前征得患者同意并签署同意书。患者排除标准为：①术后因其他系统的感染而引起脓毒血症的病例；②单纯行经皮肾镜造瘘术后并发脓毒血症患者。脓毒血症诊断按照Sepsis3.0诊断标准。
1.2分组评估指标：本研究平均自变量所需事件数(events per variable，EPV)≥5。结合国内外文献，最终筛选出以下术前因素：患者一般情况(性别、年龄、糖尿病、高血压病、既往泌尿系结石手术史)，结石最大直径，多发结石，铸形结石，肾积水(中重度)，术前尿常规(尿白细胞(white blood cell，WBC)，尿亚硝酸盐(nitrite，NIT))，术前血常规(血白细胞计数，血小板计数，中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR))，术前肾功能(尿素氮，肌酐)。
1.3统计分析：统计分析采用SPSS 25.0版本进行。采用正态P-P图评估计量资料是否服从正态分布。服从正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，按照SULLIVAN等的逻辑评分法，将多因素Logistic回归分析结果中发生尿脓毒血症的独立危险因素用其对应回归系数除以最小回归系数，四舍五入取整数部分，得出各因素对应的风险分值，建模，构建恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症危险评分系统。从建模组样本中随机抽取50％的病例(78例)为验证组样本行内部验证。危险评分系统的验证采用区分度和校准度两项指标。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic，ROC)曲线验证评分系统的区分度，用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验验证评分系统的校准度，并依据ROC曲线最佳临界值确定高危人群。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1发生术后尿脓毒血症的单因素分析：
在所观察的指标中，单因素分析结果发现，女性、泌尿系结石手术史、肾积水(中重度)、尿WBC(≥2+)、尿NIT阳性、NLR(≥2.5)与恒压灌注下MPCNL术后尿脓毒血症的发生有关(P＜0.05，表1)。
表1恒压灌注下行MPCNL术后尿脓毒血症危险因素分析
2.2发生术后尿脓毒血症的多因素分析：
将单因素分析中筛选出的与术后尿脓毒血症有统计学意义的6项指标进行Logistic回归分析。结果表明，女性(β＝1.146，P＝0.030)、尿WBC≥2+(β＝1.088，P＝0.047)、尿NIT阳性(β＝2.653，P＝0.000)、NLR≥2.5(β＝1.459，P＝0.008)是恒压灌注下MPCNL患者术后发生尿脓毒血症的独立危险因素(表2)。以上4个危险因素共线性诊断的方差膨胀因子(VIF)分别为1.060，1.091，1.093和1.009，提示4个危险因素不存在多重共线性。
表2恒压灌注下行MPCNL术后尿脓毒血症的多因素Logistic回归分析
2.3风险评分系统的建立：
将多因素Logistic回归分析结果中发生尿脓毒血症的独立危险因素用其对应回归系数除以最小回归系数，四舍五入取整数部分，得出各因素对应的风险分值。该评分系统风险总分值为5分，其中女性为1分，尿WBC≥2+为1分，NLR≥2.5为1分，尿NIT阳性为2分，该评分系统命名为WaN-2评分(表3)。
表3WaN-2评分表
2.4建立危险评分-概率表及曲线：
参照辑评分法，经数学转换，将原Logistic回归模型简化为只有一个自变量的新的危险评分模型：其中Sc为总危险评分。根据上述危险评分模型，计算各危险评分预测概率分布表(表4)，并绘制P预测-Sc曲线图(图1)。由表4和图1可知：当WaN-2评分的危险评分从0增长到5时，其预测患病率也从2.63％～86.15％不断上升，总体呈上升趋势。WaN-2评分得分越高，恒压灌注下MPCNL患者术后发生尿脓毒血症的可能性也越高。
表4WaN-2评分系统各危险评分预测概率分布表
2.5评分系统的验证及危险分级利用：
ROC曲线评价WaN-2评分系统的区分度，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价评分系统校准度。从建模组样本中随机抽取50％的病例(78例)为验证组样本行内部验证。结果显示，建模组ROC曲线下面积为0.831[95％CI(0.740～0.921)，P＝0.000]；验证组ROC曲线下面积为0.826[95％C(I 0.712～0.941)P＝0.000]，见图2。建模组Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示，模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学差异(χ2＝1.124，P＝0.771)；验证组Hosmer-Lemshow拟合优度检验显示，模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学差异(χ2＝0.884，P＝0.643)。上述区分度和校准度验证表明，该评分系统的预测能力较强。当WaN-2评分为1.5时，约登指数最大，此时敏感性为73.1％，特异性为78.5％，所以，将WaN-2评分≥2分的患者定为恒压灌注下MPCNL患者发生尿脓毒血症的高危人群。
当WaN-2评分≥2时，临床医师在与此类患者及家属交流过程中应给予足够重视，在围术期，应具有足够的预防意识及术后应急处理措施，同时可以通过分次碎石从而减少手术时间来降低脓毒症发生风险。
以上所述的仅是本发明的实施例，方案中公知的具体结构及特性等常识在此未作过多描述。应当指出，对于本领域的技术人员来说，在不脱离本发明结构的前提下，还可以作出若干变形和改进，这些也应该视为本发明的保护范围，这些都不会影响本发明实施的效果和专利的实用性。本申请要求的保护范围应当以其权利要求的内容为准，说明书中的具体实施方式等记载可以用于解释权利要求的内容。