治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂
阅读说明：本技术 治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂 (External traditional Chinese medicine compound preparation for treating chronic tendon injury ) 是由 刘琼 张星五 于 2021-08-27 设计创作，主要内容包括：治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂,涉及一种中药外用膏剂,尤其是一种用于治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂的组成及临床应用。治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂,由土茯苓、羌活、白芷、川芎、当归、鸡血藤、桑枝、姜黄、威灵仙、秦艽、乳香、丹参、川楝子、苏木、花椒、红花、透骨草、冰片制备成膏剂。本发明的膏剂配合推拿手法治疗筋伤,疗效明显,安全程度高,在临床上具有应用价值。(An externally applied traditional Chinese medicine compound preparation for treating chronic muscle and tendon injury relates to an externally applied traditional Chinese medicine ointment, in particular to a composition and clinical application of an externally applied traditional Chinese medicine compound preparation for treating chronic muscle and tendon injury. A topical Chinese medicinal compound preparation for treating chronic tendon injury is prepared from rhizoma Smilacis Glabrae, Notopterygii rhizoma, radix Angelicae Dahuricae, rhizoma Ligustici Chuanxiong, radix Angelicae sinensis, caulis Spatholobi, ramulus Mori, Curcuma rhizome, radix Clematidis, radix Gentianae Marcrophyllae, Olibanum, Saviae Miltiorrhizae radix, fructus Toosendan, lignum sappan, fructus Zanthoxyli, Carthami flos, herba Speranskiae Tuberculatae, and Borneolum Syntheticum by making into unguent. The ointment disclosed by the invention is matched with a massage manipulation to treat tendon injury, is obvious in curative effect and high in safety degree, and has an application value in clinic.)
技术领域
本发明涉及一种中药外用膏剂，尤其是一种用于治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂的组成及临床应用。
背景技术
中医理论中，狭义的筋指组成人体的五体之一；广义的筋指皮肤、皮下、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、筋膜、关节囊、滑液囊、椎间盘、周围神经、血管等软组织。因此，本发明中所述的筋伤即相当于现代医学中的软组织损伤，也包括神经、血管损伤。
筋伤按受伤时间的缓急分类，可分为急性筋伤和慢性筋伤。急性筋伤是由于突然暴力造成的损伤，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤。急性筋伤的特点是一般有明显的外伤史，局部疼痛、肿胀或见瘀斑、功能障碍等症状。慢性筋伤可分为原发性筋伤与继发性筋伤。原发性筋伤指较小的外力长期作用下引起机体某部筋的慢性累积性损伤，好发于多动关节及负重部位。继发性筋伤指急性筋伤治疗不当或失治，迁延日久所致的慢性软组织损伤。
对于筋伤病因的认识，中医有诸多论述，如“击仆”、“举重用力”、“五劳所伤”、“地之湿气感”、“感则害皮肉筋脉”等。主要分为内因和外因两大类，外因为外在暴力、慢性劳损及外感六淫之邪所侵；内因与年龄、体质、局部解剖及职业工种密切相关。
筋伤的主要临床表现为疼痛、肿胀、功能障碍。其并发症主要有：慢性肿胀，肌萎缩，骨质疏松，神经卡压综合征，关节僵直，韧带松弛，关节、韧带、肌肉骨化，关节游离体、创伤性关节炎，痹证。上述是筋伤后期常见的并发症，可单独发生，但更多的是合而为病，严重影响了病人的康复、日后生活的质量。随着现代工作和生活方式的转变，这类患者有明显增多且年轻化的趋势。
对于这类病症，西医学治疗筋伤多采用口服非甾体类抗炎镇痛药，或痛点封闭等方法，其短期镇痛效果明确，但远期治疗效果不理想，复发率较高。
发明内容
本发明的目的是提出一种用于筋伤的外用治疗的中药制剂，通过活血化瘀，祛风散寒，舒筋通络，起到临床治疗的目的。
治疗慢性筋伤的外用中药复方制剂，其特征在于按重量份由以下的药物制备成膏剂；
土茯苓5-50份、羌活5-50份、白芷5-50份、川芎5-50份、 当归5-50份、 鸡血藤5-50份、 桑枝5-50份、姜黄10-100份、威灵仙10-100份、秦艽5-50份、乳香5-50份、丹参10-100份、 川楝子5-50份、苏木5-50份、花椒5-50份、红花5-50份、透骨草10-100份、冰片1-20份。
所述的膏剂制备方法是先将凡士林加热熔化至沸腾，再加入上方药物煎炸，待冷却成膏状。
外用时，取适量作为推拿介质使用。
本发明的方中以丹参、当归、乳香为君，活血化瘀，消肿定痛；
威灵仙、秦艽、土茯苓、透骨草祛风除湿，通络止痛为第一组臣药；
羌活、白芷祛风散寒，通络止痛为第二组臣药；
川芎、鸡血藤、红花、苏木、姜黄、桑枝助君药活血通经；
川楝子行气止痛，花椒散寒止痛加强本方止痛的功效共为佐药；
冰片止痛为使药。
全方治则为化瘀血、祛风、散寒、除湿、通利关节。具体来说，肢体各部位筋伤后，其损伤部位的血管破裂而致瘀阻，或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为痛，因此运用活血化瘀，消肿止痛药物，有助于气血运行，调畅气机，通顺筋络，消除血管痉挛，增进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到气行则血行，调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到气行则血行，血行则肿消，通则不同的目的。而损伤之后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧带、关节囊等软组织皆可因出血血肿机化而产生粘连，因此予以祛风除湿、散寒通利关节的药物，可宣通闭阻气血，剥离松解粘连软组织，消除腱鞘狭窄，通利活络关节。
中医认为“通则不痛，不通则痛”凡是阻碍了气血津液的运行，造成阻碍则可疼痛。六邪中疼痛关系密切的主要的风、寒、湿三邪。寒性凝滞，不通则痛，所谓“凝滞”，是说寒邪致病具有使机体气血津液凝结、阻滞的特征。寒邪侵入人体，易使气机阻滞，寒凝血瘀，气血阻滞不通，不通则痛。疼痛是寒邪致病的主要特征，其特点为冷痛、剧痛得温而减。风邪致病具有病位游走，行无定处的特点。湿邪致病有沉重感或重着不移的特征。疼痛的一个重要物质基础为瘀血。由于瘀血内积，使气血运行受阻，造成机体某一部分的气血不通，不通则痛，其具有刺痛、固定不移、拒按的特点。说明各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，经络阻塞，气机不得宣畅，瘀血阻滞，引起局部肿胀疼痛，关节活动不利，肢体功能障碍。
人体是由脏腑、经络、皮肉、气血津液等共同组成的一个整体，在生理上他们是互相协调的，而在病理上它们又是互相影响的，因此筋伤表面上看只是皮肉、筋膜等软组织的损伤，但它的发生、发展却和脏腑、经络、气血、筋骨等有密切的关系。局部皮肉筋膜损伤，都能导致脏腑、经络、气血、筋骨的功能失调，从而产生一系列症状。正如《正体类要》所述：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。提出了局部与整体的相互影响机制。因此，筋伤的病机，既要考虑到局部受损的病理机制及其对周围及全身的影响，又要考虑到人体内在因素对局部组织的影响。
本发明的膏剂，涂抹于局部皮肤，施推拿理筋手法，即可作为推拿的介质，有润滑的作用；又可通过药物的渗透，和推拿理筋手法以达到活血止痛，祛风散寒，除湿通络的功效，可缩短疗程，减轻病人的痛苦。采用中医手段治疗筋伤具有安全、疗效确切、经济、远期疗效可靠的优势。
选取2020年6月及2020年12月确诊为慢性软组织损伤的患者81例，最小年龄20岁，最大年龄69岁，男22例，女59例。参照中华人民共和国卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中慢性软组织损伤临床指导原则进行诊断。采用本发明的膏剂推拿治疗，并用活血止痛膏做介质，隔日一次，每次30分钟。治疗5次观察疗效。治疗结果列于表1。
表1 [例（%）]
组别
例数
临床治愈
显效
有效
无效
总有效率
治疗组
81
8
50
19
4
95%
上表1中的数据按观察治疗前后的症状、体征量化评分获得。评分标准按照《中医病症诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》制定，有3部分组成：
（1）肿胀：0分，无肿胀；1分，局部皮肤轻微水肿；2分，局部皮肤出现红肿，肿胀较明显；3分，患处明显肿胀，皮色红，皮温较高。
（2）活动受限程度：0分，无受限；1分，活动时出现疼痛，尚可耐受；2分，活动时疼痛较重，稍伴行走坐卧不适，但不影响日常生活；3分，活动时疼痛较剧烈，难以忍受，伴行走坐卧不适，影响正常生活。
（3）患处疼痛：0分，无疼痛；1分轻度疼痛，可耐受；2分，中度疼痛，能耐受，但轻微影响正常生活；3分，疼痛加剧，难以忍受，影响正常生活程度较大。
计算积分减少率，积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
然后根据积分减少率对疗效进行判定
临床痊愈：肿胀、活动受限、疼痛缓解，积分减少率=100%；
显效：肿胀、活动受限、疼痛缓解，积分减少率≥66%；
有效：肿胀、活动受限、疼痛缓解，积分减少率≥33%；但＜66%
无效：肿胀、活动受限、关节疼痛无改善，积分减少＜33%。
从上表1可以看出，本发明的膏剂配合推拿手法治疗筋伤疗效明显，安全程度高，在临床上具有应用价值。
具体实施方式
实施例1：患者王某，女，20岁；初诊2020年7月1日；主诉颈肩疼痛1月；
现病史：近1月伏案工作多，出现颈肩疼痛，上肢活动不利，无手麻，局部僵硬。眠差，纳可，二便调。舌淡红，苔白；脉弦；
诊断：筋伤（颈肩综合征）；
辩证：气滞血瘀证；
治疗：局部推拿并用本发明的膏剂取适量做介质，每次30分钟，隔日一次。治疗5次观察疗效；
10天后，诸证消失，无不适感。嘱平时适当颈、肩部功能锻炼；防止长时间伏案工作。
所述的膏剂是由土茯苓15g、羌活10g、白芷10g、川芎9g、 当归15g、 鸡血藤15g、桑枝10g、姜黄15g、威灵仙15g、秦艽12g、乳香10g、丹参15g、 川楝子10g、苏木10g、花椒6g、红花10g、透骨草15g、冰片3g，在2000克熔化的凡士林中煎炸，冷却制成。
实施例2：患者李某，男，45岁，初诊2020年8月5日；
主诉：左踝关节疼痛1月余；
现病史：1月前，运动时不慎跌倒致左踝关节扭伤。局部红肿疼痛，活动受限经治疗后，症状减轻。现局部微肿，不红，有青紫，关节疼痛，不能承重；
舌淡夹青，苔白，脉涩。2020年7月5日，X检查：左踝关节无骨折；
诊断：筋伤（左踝关节扭伤）；
辩证：气滞血瘀证；
治疗：局部推拿并用活血止痛膏取适量做介质，隔日一次，每次30分钟。治疗5次观察疗效；
10天后，局部已不肿，皮色恢复正常，疼痛轻微，能自如活动。
所述的膏剂是土茯苓15g、羌活10g、白芷10g、川芎9g、 当归15g、 鸡血藤15g、 桑枝10g、姜黄15g、威灵仙12g、秦艽12g、乳香10g、丹参15g、 川楝子10g、苏木10g、花椒6g、红花10g、透骨草15g、冰片3g，在2000克熔化的凡士林中煎炸，冷却制成。
实施例3：高某，女，65岁，初诊2020年10月15日；
主诉：腰痛反复发作10余年，再发加重一周；
现病史：10年前，不慎扭伤腰部，出现腰部疼痛，呈刺痛，经治疗后缓解，后常因劳累，天气变化发作。一周前因天气变化，腰痛复作，遇寒加重，活动不利，舌胖，质淡黯，苔白腻，脉弦缓；
诊断：筋伤（陈旧性腰扭伤）；
辩证：寒湿阻络证；
治疗：局部推拿并用活血止痛膏取适量做介质，隔日一次，每次30分钟。治疗5次观察疗效；
10天后，腰痛缓解，能自如活动。
所述的膏剂是由土茯苓15g、羌活15g、白芷15g、川芎10g、 当归18g、 鸡血藤15g、桑枝10g、姜黄15g、威灵仙15g、秦艽12g、乳香10g、丹参15g、 川楝子10g、苏木10g、花椒6g、红花10g、透骨草20g、冰片3g，在2000克熔化的凡士林中煎炸，冷却制成。