阅读说明：本技术 一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法 (Method for manufacturing tool for improving cortex lycii cutting ) 是由 江凌勇 瞿然奕 汪席均 王旭东 何东明 姜腾飞 于 2020-12-11 设计创作，主要内容包括：本发明涉及一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法,包括以下步骤：设计截骨引导板：根据治疗方案中上颌后牙压低量设计根方骨皮质切除宽度、根据压低牙位确定近远中虚拟截骨线位置及骨皮质切除长度,明确所述虚拟截骨线及骨皮质切除部位打印上颌左右、颊腭侧截骨引导板；设计颧种植钛板：根据患者CT所示上颌骨形态于颧牙槽嵴处设计颧种植钛板；设计铸造横腭杆：通过患者上下牙列及腭穹隆超硬石膏模型或口内扫描数据依照具体垂直向控制方案设计铸造横腭杆；使用三维打印的方式将设计好的截骨引导板、颧种植钛板和铸造横腭杆制作成实物。本发明能够减轻病人的创伤和经济负担。(The invention relates to a method for manufacturing a tool for improving the cortex lycii cutting, which comprises the following steps: designing an osteotomy guide plate: designing a root cortex resection width according to the maxillary posterior tooth depression in a treatment scheme, determining a near-far middle virtual osteotomy line position and a cortical bone resection length according to the depressed tooth position, and definitely printing maxillary left and right and cheek-palate side osteotomy guide plates at the virtual osteotomy line and cortical bone resection positions; designing a zygomatic planting titanium plate: designing a zygomatic implant titanium plate at the zygomatic alveolar ridge according to the maxillary morphology shown by the CT of the patient; designing a cast cross palate rod: designing and casting a cross palatal bar according to a specific vertical control scheme through the super-hard gypsum model of the upper dentition, the lower dentition and the palatine fornix or intraoral scanning data of a patient; and manufacturing the designed osteotomy guide plate, the zygomatic implanting titanium plate and the cast cross palatal bar into a real object by using a three-dimensional printing mode. The invention can reduce the trauma and the economic burden of the patient.)

一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法

技术领域

本发明涉及辅助医疗器械技术领域，特别是涉及一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法。

背景技术

针对骨性Ⅱ类高角患者往往需要应用正颌外科手术离断上下颌骨并移动上下颌骨块建立稳定的咬合关系，但手术的创伤大、易复发、移动量有限、费用昂贵等弊端让不少患者望而却步。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是提供一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法，能够减轻病人的创伤和经济负担。

针对骨性Ⅱ类高角有正颌手术指征的患者设计双侧上颌后牙颊腭侧改良骨皮质切开、双侧上颌颧种植钛板植入并配合铸造横腭杆压低上颌后牙以达到垂直向控制的治疗模式。应用上述治疗模式将原本仅能通过正颌手术改善面型和咬合的病例优化为局麻下可操作的术式，具有一定的推广意义和普适性，对病人的创伤和经济负担都相应减少，也为微创、高效的正畸治疗创造条件，且各环节的使用工具如截骨引导板、钛板牵引钩及铸造横腭杆等均采用三维数字化打印全个性化定制。

本发明解决其技术问题所采用的技术方案是：提供一种用于改良骨皮质切开的工具制作方法，包括以下步骤：

(1)设计截骨引导板：根据治疗方案中上颌后牙压低量设计根方骨皮质切除宽度、根据压低牙位确定近远中虚拟“截骨线”位置及骨皮质切除长度，明确所述虚拟“截骨线”及骨皮质切除部位打印上颌左右、颊腭侧截骨引导板；

(2)设计颧种植钛板：根据患者CT所示上颌骨形态于颧牙槽嵴处设计颧种植钛板，所述颧种植钛板向合方延伸设计整体打印牵引钩为配合铸造横腭杆压低后牙及内收前牙；

(3)设计铸造横腭杆：通过患者上下牙列及腭穹隆超硬石膏模型或口内扫描数据依照具体垂直向控制方案设计铸造横腭杆；预备压低牙位铸造带环合面网状，颊侧焊接颊管或托槽，腭侧通过3mm宽的横腭杆相连，双侧近牙龈区“燕尾式”衔接，距牙龈1-2mm；腭杆底部距腭盖4-5mm预留足够压低空间；

(4)使用三维打印的方式将设计好的截骨引导板、颧种植钛板和铸造横腭杆制作成实物。

所述步骤(1)中的近远中虚拟截骨线成倒梯形。

所述步骤(2)中设计的颧种植钛板包括2-3孔。

所述步骤(2)中牵引钩底端距上后牙颊尖的距离为6-8mm。

所述步骤(3)中通过患者上下牙列及腭穹隆超硬石膏模型或口内扫描数据依照具体垂直向控制方案设计铸造横腭杆，具体包括：

(31)使用藻酸盐印模材料和超硬石膏制取患者上下牙列模型；

(32)通过扫描仪获取患者上下牙列的数字化三维模型；

(33)获取患者术前处于息止颌位时拍摄的全头颅螺旋CT，通过具有将Dicom数据进行数字化三维重建功能的软件将患者颅颌面骨组织重建为数字化三维模型，将此模型命名为E1模型；

(34)通过具有“配准”、“对齐”功能的软件将所述上下牙列数字化三维模型匹配到E1模型的对应牙列位置，并用上下牙列的数字化三维模型替代E1模型上的上下牙列，将所得到的模型命名为E2模型；

(35)根据患者个体情况所述E2模型上设计截骨线以及预备去除骨皮质的位置和骨量；

(36)根据所述E2模型于上颌双侧颧牙槽嵴处设计颧种植钛板及牵引钩，并在上颌骨左右侧截骨引导板的数字化三维模型上设计固位螺孔；

(37)按照治疗方案针对具体牙位设计铸造横腭杆。

有益效果

由于采用了上述的技术方案，本发明与现有技术相比，具有以下的优点和积极效果：本发明中改良骨皮质切开时各环节的使用工具如截骨引导板、钛板牵引钩及铸造横腭杆等均采用三维数字化打印全个性化定制，实现了通过正颌手术改善面型和咬合的病例优化为局麻下可操作的术式，对病人的创伤和经济负担都相应减少。

具体实施方式

下面结合具体实施例，进一步阐述本发明。应理解，这些实施例仅用于说明本发明而不用于限制本发明的范围。此外应理解，在阅读了本发明讲授的内容之后，本领域技术人员可以对本发明作各种改动或修改，这些等价形式同样落于本申请所附权利要求书所限定的范围。

针对骨性Ⅱ类高角有正颌手术指征的患者设计双侧上颌后牙颊腭侧改良骨皮质切开、双侧上颌颧种植钛板植入并配合铸造横腭杆压低上颌后牙以达到垂直向控制的治疗模式。使用该治疗模式需在术前筹备包括个性化设计翻瓣切口、截骨引导板和颧种植钛板及铸造横腭杆

个性化设计翻瓣切口具体为：龈瓣冠方部分沿龈缘线作内斜切口翻取全厚瓣，根方部分为半厚瓣以利于提高龈瓣动度，黏膜瓣止于相应牙根颊侧牙龈黏膜投影根方5mm左右(具体依上颌后牙压低量及骨皮质截取量确定)。龈瓣近远中向各延伸一个牙位以保证术区骨皮质暴露完全无组织阻挡，翻瓣术中保护龈乳头形态结构完整。

设计截骨引导板：根据治疗方案中上颌后牙压低量设计根方骨皮质切除宽度、根据压低牙位确定近远中虚拟截骨线位置及骨皮质切除长度。近远中虚拟截骨线构成倒梯形以保证后牙垂直向压入无倒凹阻力。明确虚拟截骨线及骨皮质切除部位打印上颌左右、颊腭侧截骨引导板。

设计颧种植钛板：根据患者CT所示上颌骨形态于颧牙槽嵴处(尽量靠近上颌后牙区阻抗中心)设计颧种植钛板(2-3孔以利固位稳定)，另颧种植钛板向合方延伸设计整体打印2-3个牵引钩为配合铸造横腭杆压低后牙及内收前牙，牵引钩底端距上后牙颊尖6-8mm。

设计铸造横腭杆：通过患者上下牙列及腭穹隆超硬石膏模型或口内扫描数据依照具体垂直向控制方案设计铸造横腭杆。预备压低牙位铸造带环合面网状，颊侧焊接颊管或托槽，腭侧通过3mm宽的横腭杆相连，双侧近牙龈区“燕尾式”衔接，距牙龈1-2mm；横腭杆底部距腭盖4-5mm预留足够压低空间。具体如下：

(1)使用藻酸盐印模材料和超硬石膏制取患者上下牙列模型；

(2)通过扫描仪获取患者上下牙列的数字化三维模型，以STL格式将牙列与咬合关系记录保存；

(3)获取患者术前处于息止颌位时拍摄的全头颅螺旋CT(1.25mm层厚)，通过具有将Dicom数据进行数字化三维重建功能的软件，将患者颅颌面骨组织重建为数字化三维模型，将此模型命名为E1模型并以STL格式保存；

(4)通过具有“配准”、“对齐”功能的软件将步骤(2)得到的上下牙列数字化三维模型匹配到E1模型的对应牙列位置，并用上下牙列的数字化三维模型替代E1模型上的上下牙列，将所得到的模型命名为E2模型并以STL格式保存；

(5)根据患者个体情况在步骤4得到的E2模型上设计截骨线(其体表投影即翻瓣切口)以及预备去除骨皮质的位置和骨量；

(6)依照步骤4得到的E2模型于上颌双侧颧牙槽嵴处设计钛板及牵引钩并在上颌骨左右侧截骨引导板的数字化三维模型上设计固位螺孔；

(7)按照治疗方案针对具体牙位设计铸造横腭杆。

使用三维打印的方式将设计好的截骨引导板、颧种植钛板和铸造横腭杆制作成实物：使用三维打印材料，通过三维打印快速成型法将设计完成的截骨引导板打印制作成实物；使用钛合金通过三维打印将设计完成的颧种植钛板及牵引钩打印制作成实物；使用钛合金铸造或打印将铸造横腭杆制作成实物。

使用方法如下：手术治疗前患者口内试戴铸造横腭杆确认贴合度以保证术后正常粘接。

手术行上牙槽后神经及腭大孔阻滞麻醉，根据治疗方案行翻瓣术，将上颌对应截骨引导板安置与患者的上牙列吻合并固定，使用超声骨刀去除导板槽沟对应牙槽骨面骨皮质并完成对应骨面骨皮质切开。借助导板固位螺孔明确颧种植钛板植入部位，取出导板后植入钛板，每一术区完成后间断缝合切缘。

术后调拌光固化玻璃离子粘接铸造横腭杆，术后一周自颧种植钛板牵引钩至铸造件颊侧颊管或托槽挂橡皮链开始压低牵引。