外科系统和方法
阅读说明：本技术 外科系统和方法 (Surgical systems and methods ) 是由 M·格里扎德 R·洛克 D·波比特 J·埃利奥特 J·J·普雷沃斯特 于 2020-04-15 设计创作，主要内容包括：一种外科系统包括限定通路的套筒。适配器可移除地联接到所述套筒。所述适配器限定通道。输送装置包括定位在所述适配器的通道中的远端。骨紧固件包括头部和限定插管的杆柄。所述适配器的远侧部分定位在所述杆柄中,使得所述通道与所述杆柄的插管连通。柱塞可移动地安置在所述输送装置的管腔中。所述柱塞被配置成用于使材料移动通过所述管腔和所述通道并且进入所述插管。公开了方法和套件。(A surgical system includes a sleeve defining a passage. An adapter is removably coupled to the sleeve. The adapter defines a channel. The delivery device includes a distal end positioned in the passageway of the adapter. The bone fastener includes a head and a shank defining a cannulation. The distal portion of the adapter is positioned in the shaft such that the channel is in communication with the cannula of the shaft. A plunger is movably disposed in the lumen of the delivery device. The plunger is configured to move material through the lumen and the channel and into the cannula. Methods and kits are disclosed.)
技术领域
本公开总体上涉及用于治疗肌肉骨骼病症的医疗装置，并且更具体地涉及用于治疗脊椎的外科系统和方法。
背景技术
脊椎病理学和病症，诸如脊柱侧凸、脊柱后凸和其它曲度异常、退行性椎间盘疾病、椎间盘突出、骨质疏松症、腰椎滑脱、狭窄、肿瘤和骨折，可由包括创伤、疾病和由损伤和老化引起的退行性病况的因素引起。脊椎病症通常导致包括畸形、疼痛、神经损伤和部分或完全丧失活动能力的症状。
非外科治疗，诸如药物治疗、康复和锻炼可能是有效的，然而，可能无法减轻与这些病症相关联的症状。这些脊椎病症的外科治疗包括矫正、融合、固定、椎间盘切除术、椎管切除术和可植入假体。作为这些外科治疗的一部分，经常使用诸如椎骨杆的脊椎构造来为治疗区域提供稳定性。在发生愈合的过程中，椎骨杆远离受损或有缺陷的区域重新导向应力，以恢复适当的对准并总体上支撑椎骨部件。在外科治疗期间，可以将一个或多个椎骨杆和骨紧固件输送到外科部位。椎骨杆可以通过骨紧固件附接到两个或更多个椎骨部件的外部。外科医生可通过使用驱动器将骨紧固件***到受损椎体中并将紧固件附接到一个或多个椎骨杆来稳定椎骨，以帮助支撑和稳定受损的椎骨。
对于外科医生而言，有时因为骨紧固件的螺纹不能正确地接合椎骨而难以实现对受损椎体的所需支撑和稳定。因此，外科医生可使用与驱动器相连的骨填充装置将粘合材料或接合剂材料输送到至少一个骨紧固件中和/或周围，以进一步将至少一个紧固件与骨骼粘结。然而，用传统的骨填充装置分配的接合剂的容积量可能与脊椎增强引导不匹配。因此，通常需要多于一个的骨填充装置来输送足以将单个骨紧固件与骨骼粘结的接合剂的容积量，或者在输送第一容积量的接合剂之后输送第二容积量的接合剂。此外，传统的驱动器是重的整体装置，由于驱动器内硬化的接合剂，必须在单次使用后丢弃驱动器。本公开描述了对这些现有技术的改进。
发明内容
在一个实施例中，提供了一种外科系统。所述外科系统包括套筒，所述套筒包含近端和远端，所述近端包括第一配合元件，所述远端包括第二配合元件。所述套筒限定通路。适配器可移除地联接到所述套筒。所述适配器限定通道。所述适配器包括位于所述通路中的远侧部分和近侧部分。输送装置包含手柄和轴。所述轴的远端位于所述通道中。所述手柄包括第三配合元件，所述第三配合元件被配置成接合所述第一配合元件以将所述输送装置连接到所述套筒。所述轴限定与所述通道连通的管腔。骨紧固件包括头部和限定插管的杆柄。所述头部包含第四配合元件，所述第四配合元件被配置成接合所述第二配合元件以将所述骨紧固件连接到所述套筒。所述远侧部分定位在所述杆柄中，使得所述通道与所述插管连通。柱塞可移动地安置在所述管腔中，并被配置成使材料移动通过所述管腔和所述通道并进入所述插管。在一些实施例中，公开了方法和套件。
在一个实施例中，公开了一种外科方法。所述外科方法包含：将适配器与套筒连接，使得所述适配器的通道与所述套筒的通路连通；将所述套筒的第一配合元件与骨紧固件的第二配合元件接合，以将所述骨紧固件与所述套筒连接，使得所述通道与所述骨紧固件的插管连通；将所述套筒的第三配合元件与输送装置的第四配合元件接合，以将所述输送装置与所述套筒连接，使得所述输送装置的管腔与所述通道连通；将材料***所述管腔中；以及将柱塞***所述管腔，使得所述柱塞移动所述材料通过所述管腔和所述通道并进入所述插管。
在一个实施例中，提供了一种外科套件。所述外科套件包含骨接合剂。所述外科器械包括套筒，所述套筒包含近端和远端，所述近端包括第一配合元件，所述远端包括第二配合元件。所述套筒限定通路。所述外科套件包括多个适配器。所述适配器各自被配置成可移除地联接到所述套筒上。所述适配器各自限定通道。所述适配器各自包括远侧部分和近侧部分，所述近侧部分被配置成定位在所述通路中。所述外科套件包括输送装置，所述输送装置包含手柄和轴。所述轴的远端被配置为定位在所述通道中的相应一个通道中。所述手柄包括第三配合元件，所述第三配合元件被配置成接合所述第一配合元件以将所述输送装置连接到所述套筒。所述轴限定管腔，所述管腔被配置成与所述通道中的相应一个通道连通。所述外科套件包括多个骨紧固件。所述骨紧固件各自包括限定插管的头部和杆柄。所述头部各自包含第四配合元件，所述第四配合元件被配置成接合所述第二配合元件以将所述骨紧固件连接到所述套筒。所述远侧部分中的相应的一个远侧部分被配置成定位在所述杆柄中的一个相应杆柄中，使得所述通道中的相应的一个通道与所述插管中的相应的一个插管连通。所述外科成套器械包括柱塞，所述柱塞被配置成可移动地安置在所述管腔中，并移动所述骨接合剂通过所述管腔和所述通道中的相应的一个通道，并进入所述插管中的一个相应插管。
附图说明
通过以下结合附图的具体描述，本公开将变得更加清楚。
图1是根据本公开原理的外科系统的一个实施例的组件的第一侧视图；
图2是图1所示的外科系统的实施例的组件的第二侧视图；
图3是图1所示的外科系统的实施例的组件的第一侧视截面图；
图4是图2所示的外科系统的实施例的组件的第二截面图；
图4A是图4所示的外科系统的实施例的组件的分离的放大截面图；
图5是图1所示的外科系统的实施例的第一组件的侧视图；
图6是图1所示的外科系统的实施例的第二组件的侧视图；
图7是图1所示的外科系统的实施例的第三组件的侧视图；
图8是图1所示的外科系统的实施例的第四组件的侧视图；
图9是根据本公开的原理的图1所示的外科系统的实施例的第五组件的一个实施例的侧视图；
图9A是根据本公开原理的图1所示外科系统的实施例的第五组件的一个实施例的侧视图；
图9B是图9A所示的第五组件的侧视截面图；
图10是图1所示的外科系统的实施例的第一组件和第二组件的侧视图，其中零件是分开的；
图11A是图1所示的外科系统的实施例的第一组件的侧视截面图，其中第一组件处于非扩张构型；
图11B是图1所示的外科系统的实施例的第一组件的侧视截面图，其中第一组件处于扩张构型；
图11C是图1所示的外科系统的实施例的第一组件和第二组件的侧视截面图，其中第一组件处于非扩张构型；
图12是图1所示的外科系统的实施例的组件的第一透视图；
图13是图1所示的外科系统的实施例的组件的第二透视图；
图14是图1所示的外科系统的实施例的第二组件和第五组件的第一俯视图；
图15是图1所示外科系统的实施例的第二组件和第五组件的第二俯视图；
图16是图1所示外科系统的实施例的第二组件和第五组件的侧视截面图；
图17是图1所示的外科系统的实施例的第一组件的分离的侧视截面图；
图18是图1所示的外科系统的实施例的第三组件的分离的侧视截面图；
图19是图1所示外科系统的实施例的第一组件和第三组件的侧视图，其中第一组件和第三组件处于第一位置；
图20是图1所示外科系统的实施例的第一组件和第三组件的侧视图，其中第一组件和第三组件处于第二位置；
图21A是图1所示的外科系统的实施例的平面图，其中第四组件***第一组件以第一***量；
图21B是图1所示外科系统的实施例的平面图，其中第四组件***第一组件以第二***量；
图22是图1所示的外科系统的实施例的平面图，其中仓盒联接到第一组件；
图23是根据本公开原理的外科系统的一个实施例的组件的第一侧视图；
图24是图23所示的外科系统的实施例的组件的第二侧视图；
图25是图23所示的外科系统的实施例的组件的第一侧视截面图；
图26是图23所示的外科系统的实施例的组件的第二侧视截面图；
图27是图23所示的外科系统的实施例的第一组件的侧视图；
图28是图23所示的外科系统的实施例的第二组件的侧视图；
图29是图23所示的外科系统的实施例的组件的第一透视图；
图30是图23所示的外科系统的实施例的组件的第二透视图；
图30A是图23所示的外科系统的实施例的组件的侧视截面图；
图30B是图23所示的外科系统的实施例的组件的俯视截面图；
图31是图23中所示的外科系统的实施例的第三组件的透视图；
图32是联接至图23所示的外科系统的实施例的第二组件的图23所示的外科系统的实施例的第三组件的透视图；
图33是根据本公开原理的外科系统的一个实施例的组件的第一侧视图；
图34是图33所示的外科系统的实施例的组件的第二侧视图；
图35是图33所示的外科系统的实施例的组件的第一侧视截面图；
图36是图33所示的外科系统的实施例的组件的第二侧视截面图；
图37是图33所示外科系统的实施例的第一组件的第一侧视图；以及
图38是图33所示外科系统的实施例的第一组件的第二侧视图。
具体实施方式
公开的外科系统和相关使用方法的示范性实施例就用于治疗肌肉骨骼病症的医疗装置进行了讨论，并且更具体地，就外科系统、外科方法和外科套件进行了讨论。在一些实施例中，本公开的系统、方法和套件包含医疗装置，所述医疗装置包括用于外科治疗的外科器械和植入体，如本文所述，例如，用于脊椎的颈部、胸部、腰部和/或骶骨区域。
带窗孔的螺钉有时用于将诸如骨接合剂的材料输送到选定区域，以对骨骼牢固地植入螺钉。对于传统的带窗孔的螺钉器械方案，驱动器附接到螺钉的杆柄，并且驱动器旋转以将杆柄驱动到骨骼中。将骨接合剂注射到驱动器中。然后，柱塞或液压推动骨接合剂通过驱动器和杆柄的插管，使得骨接合剂通过杆柄中的窗孔离开螺钉。然而，传统的带窗孔的螺钉器械方案没有针对脊椎需求进行优化。例如，用传统的带窗孔的螺钉器械方案可获得的骨接合剂的容积量与脊椎增强引导不匹配。实际上，由于传统的带窗孔的螺钉器械方案主要被开发用于脊椎后凸成形手术，传统的带窗孔的螺钉器械方案仅适于保持大约1.5立方厘米(cc)的骨接合剂，这对于需要大约1.5cc和大约2.0cc之间的骨接合剂的腰椎螺钉接合剂增强手术是不够的。由于如果来自先前手术的组织被截留在驱动器内的硬化的接合剂中则会引起感染的潜在风险，传统的带窗孔的螺钉器械方案的驱动器不能重复使用。因此，外科医生将需要使用多于一个传统带窗孔的螺钉器械方案的柱塞，以通过单个螺钉注射足够量的骨接合剂。也就是说，在将骨接合剂从传统带窗孔的螺钉器械方案的第一柱塞输送到螺钉中后，需要丢弃传统带窗孔的螺钉器械方案的第一柱塞。然后需要将传统带窗孔的螺钉器械方案的第二柱塞附接到驱动器上，以通过螺钉输送额外量的骨接合剂。因此，本文所公开的外科系统被配置所需量的骨接合剂以匹配脊椎增强引导，如本文所讨论的。
传统的带窗孔的螺钉器械方案也容易浪费相对大量的骨接合剂。例如，虽然传统的带窗孔的螺钉器械方案可以适于保持大约1.5cc的骨接合剂，但是大约0.5cc的骨接合剂粘附在驱动器的内部。因此，传统的带窗孔的螺钉器械方案只能向螺钉输送约1.0cc。因此，使用传统的带窗孔的螺钉器械方案的外科医生将需要使用多于一个的柱塞或BFD以通过单个螺钉注射足够量的骨接合剂。这既昂贵又耗时。因此，本文公开的外科系统包括小的一次性尖端，其附接到驱动器的套筒，并且仅浪费大约0.1cc的骨接合剂。在一个实施例中，本发明的外科系统适于保持约1.9cc的骨接合剂，因此大约1.8cc的骨接合剂可被输送到螺钉，这是对于腰椎螺钉接合剂增强手术推荐的精确量。可以设想，本公开的外科系统可适于分配所需量的骨接合剂以匹配脊椎增强引导。例如，在用于胸椎的增强手术中，对于该手术推荐大约0.8cc的骨接合剂，外科系统可适于保持大约0.9cc的骨接合剂，使得即使大约0.1cc损失在可重复使用的尖端中，也可将大约0.8cc的骨接合剂输送到螺钉。在一些实施例中，通过使用外科系统的柱塞上的激光标记刻度来促进外科系统的适配。
如上所述，由于骨接合剂在驱动器内硬化，所以在用于将骨接合剂输送到螺钉之后，必须丢弃传统的带窗孔的螺钉器械方案的驱动器。实际上，因为硬化的骨接合剂可能包括来自先前手术的组织，所以如果重复使用，其可能是潜在的感染源。由于驱动器是精密制造的不锈钢的长形件，所以在仅使用一次后处置驱动器的资本成本和感知都很显著。因此，本文所公开的外科系统包括具有套筒和附接到套筒的可移除尖端的接合剂输送引导件。骨填充装置的喷嘴配合在尖端的近端内，以允许骨接合剂仅流过一次性尖端并直接进入螺钉杆柄。由于骨接合剂不接触套筒的内部，所以仅需要丢弃尖端，并且套筒可以重新使用以使浪费量最小化。
在一些实施例中，本公开的外科系统包括两个主要组件。第一组件是骨填充装置。骨填充装置用于容纳骨接合剂，然后，骨接合剂通过连接到接合剂输送引导件的方式通过带窗孔的植入体输送。具有刻度的柱塞与脊椎推注对准。例如，柱塞具有刻度，通过将相应的一个刻度与骨填充装置的一部分和/或接合剂输送引导件的一部分对准，可使外科医生知道已经从骨填充装置分配了多少骨接合剂。
第二组件是接合剂输送引导件。所述接合剂输送引导件包括可重复使用的套筒和一次性对准尖端。套筒包括用于与骨填充装置连接和保持在一起的近侧底切。套筒还包括用于与可重复使用的尖端连接和保持在一起的弹簧凸片和螺纹。在一些实施例中，套筒包括适当的装配指示线，当接合剂输送引导件与延伸件适当装配时，指示线与延伸件上的线对准。在一些实施例中，套筒可以通过螺纹、卡环、弹簧凸片、互槽、螺钉、粘合剂、钉子、倒钩，凸起元件、长钉、夹子、卡扣、摩擦配件、压缩配件、膨胀铆钉、U形钉、固定板、键/键槽、凹槽中的舌件、燕尾榫、磁性连接和/或柱销与骨填充装置和/或可重复使用尖端连接。在一个实施例中，可重复使用的尖端包括弹簧凸片和螺纹，用于与套筒连接和保持在一起。
在一些实施例中，本公开的外科系统包括连接特征以确保密封，例如骨填充装置和带窗孔的螺钉之间的齐平密封。例如，在一些实施例中，可移除尖端和套筒与带窗孔的螺钉连接。尖端配合在矢状调节螺钉的鞍状件内或配合在多轴螺钉的冠部内以形成齐平密封。套筒通过螺纹拧入螺钉的头部，这在尖端上施加了张力并确保良好的密封。然后将骨填充装置附接到套筒的近端，骨填充装置的喷嘴配合在尖端的近端内，以允许骨接合剂仅流过一次性尖端并直接进入螺钉杆柄。在一些实施例中，尖端是锥形的，以允许鞍状件和尖端之间的间隙，并且帮助将鞍状件对准到共轴位置，以确保尖端正确地坐落到杆柄内。
在一些实施例中，套筒包括对开管，并且可移除尖端包括被压入对开管的远端中的球形特征。当球形特征被压入对开管的远端时，球形组件迫使对开管分开，直到套筒的内径膨胀到大于球形特征的外径以捕获尖端。
在一些实施例中，可移除尖端包括主体和从主体延伸的相对的凸缘。每个凸缘具有螺旋构型，以当尖端与螺钉连接时确保尖端的适当定向。实际上，如果凸缘是直的，则尖端有可能捕获与其预期定向相反的90度。凸缘的螺旋构型通过将向下的力转换成扭转力而在尖端***螺钉期间帮助重新定向尖端。
在一些实施例中，本公开的外科系统包括至少两种类型的可移除尖端。例如，外科系统可包括高尖端和短尖端。高尖端可用于微创手术，并允许套筒远端的螺纹接合在螺钉头的延伸高度的顶部。短尖端可用于正常高度的植入体。在一些实施例中，高尖端和短尖端可以与单个套筒互换地使用。在一些实施例中，本公开的外科系统包括至少两种类型的套筒和可移除尖端的仅一个尖端。
在一些实施例中，本公开的外科系统可以用于治疗脊椎病症，例如退行性椎间盘疾病、椎间盘突出、骨质疏松症、腰椎滑脱、狭窄、脊柱侧凸、脊柱后凸和其它曲度异常、肿瘤和骨折。在一些实施例中，本公开的外科系统可以用于其它与骨和骨骼相关的应用，包括与诊断和治疗相关联的应用。在一些实施例中，所公开的外科系统可以可替代地用于对处于俯卧或仰卧位置的患者进行外科治疗，和/或采用对脊椎的各种外科入路，包括前、后、后中线、直接外侧、后外侧和/或前外侧入路，以及在其它身体区域中。本公开的外科系统还可以可替代地与用于治疗脊柱的腰部、颈部、胸部、骶骨和骨盆区域的外科一起使用。本公开的外科系统还可以用在动物、骨骼模型和其它无生命的基质上，例如在训练、测试和演示中。
通过参考以下结合形成本公开的一部分的附图对实施例的详细描述，可以更容易地理解本公开的外科系统。应当理解，本申请不限于本文描述和/或示出的具体装置、方法、条件或参数，并且本文使用的术语仅用于以举例的方式描述具体实施例的目的，而不意图限制。在一些实施例中，如在说明书中使用的并且包括所附权利要求，单数形式“一”、“一个”和“该”包括复数，并且对具体数值的提及至少包括该具体值，除非上下文清楚地另外指明。范围在本文中可表示为从“大约”或“约”一个特定值和/或到“大约”或“约”另一个特定值。当表示这样的范围时，另一个实施例包括从一个特定值和/或到另一个特定值。类似地，当通过使用先行词“大约”将数值表示为近似值时，应当理解，该特定值形成另一个实施例。还应当理解，所有空间参考，例如水平、竖直、顶部、上部、下部、底部、左侧和右侧仅用于说明目的，并且可以在本公开的范围内变化。例如，提及“上部”和“下部”是相对的并且仅在上下文中相对另一方使用，并且不一定是“更优”和“更劣”。
如在说明书中使用的并且包括所附权利要求，疾病或病况的“治疗”或“处理”是指进行可包括将一种或多种药物给予患者(人类，正常或其它或其它哺乳动物)的手术，其使用可植入装置，和/或使用治疗疾病的器械，例如用于去除鼓出的部分或椎间盘突出和/或骨刺的显微椎间盘切除术器械，以减轻疾病或病况的体征或症状。减轻可在疾病或病况的体征或症状出现之前以及在其出现之后发生。因此，治疗或处理包括预防或防止疾病或不良病况(例如，在可能易患所述疾病但尚未诊断患有所述疾病的患者中防止所述疾病发生)。此外，治疗或处理不需要完全减轻体征或症状，不需要治愈，并且具体地包括对患者仅具有边际影响的手术。治疗可包括抑制疾病，例如阻止其发展，或缓解疾病，例如使疾病消退。例如，治疗可包括减少急性或慢性炎症；减轻疼痛，减轻并诱导新韧带、骨骼和其它组织的再生长；作为外科的辅助手段；和/或任何修复手术。在一些实施例中，如在说明书中使用的并且包括所附权利要求，术语“组织”包括软组织、韧带、腱、软骨和/或骨骼，除非另外特别指出。
以下讨论包括根据本公开的原理的外科系统和相关组件以及使用外科系统的方法的描述。还公开了替代实施例。详细参考在附图中示出的本公开的示范性实施例。转到图1-38，示出了输送系统(例如外科系统40)的组件。
外科系统40的组件可由适于医疗应用的生物可接受材料制成，包括金属、合成聚合物、陶瓷和骨骼材料和/或它们的复合物。例如，外科系统40的组件可以单独地或共同地由以下材料制成：诸如不锈钢合金，铝，商业纯钛，钛合金，5级钛，超弹性钛合金，钴-铬合金，超弹性金属合金(例如，镍钛诺，超弹塑性金属例如，GUM)，陶瓷及其复合材料诸如磷酸钙(例如，SKELITETM)，热塑性塑料诸如聚芳基醚酮(PAEK)(包括聚醚醚酮(PEEK))，聚醚酮酮(PEKK)和聚醚酮(PEK))，碳-PEEK复合材料，PEEK-BaSO4聚合物橡胶，聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)，织物，硅酮，聚氨酯，硅酮-聚氨酯共聚物，聚合物橡胶，聚烯烃橡胶，水凝胶，半刚性和刚性材料，弹性体，橡胶，热塑性弹性体，热固性弹性体，弹性体复合材料，刚性聚合物(包括聚亚苯基，聚酰胺，聚酰亚胺，聚醚酰亚胺，聚乙烯，环氧树脂)，骨骼材料(包括自体移植物，同种异体移植物，异种移植物或转基因皮质骨和/或皮质松质骨)和组织生长或分化因子，部分可再吸收的材料(例如金属和钙基陶瓷的复合材料，复合材料PEEK与钙基陶瓷的复合物，PEEK与可再吸收的聚合物的复合物)，完全可再吸收的材料(例如钙基陶瓷，例如磷酸钙，磷酸三钙(TCP)，羟基磷灰石(HA)-TCP，硫酸钙)，或其它可再吸收的聚合物，例如聚酰胺，聚乙交酯，聚吡咯碳酸酯，聚丙酸乙烯酯，以及它们的组合。
外科系统40的各个组件可具有材料复合物，包括上述材料，以实现各种期望的特性，例如强度、刚度、弹性、顺应性、生物机械性能、耐久性和射线可透性或成像偏好。外科系统40的组件，单独地或共同地，也可以由异质材料制造，例如两种或多种上述材料的组合。如本文所述，外科系统40的组件可整体形成、整体连接或包括紧固元件和/或器械。
外科系统40例如与完全开放的外科手术，包括经皮技术的微创手术以及微开放外科技术一起使用，以在包括例如脊椎的患者的外科部位处输送和引入器械和/或脊椎植入体，例如骨紧固件。在一些实施例中，脊椎植入体可以包括一个或多个脊椎构造的一个或多个组件，例如，椎体间装置，椎体间笼，骨紧固件，脊椎杆，系绳，连接器，板和/或骨移植物，并且可以用于各种外科手术，包括脊椎的颈部、胸部、腰部和/或骶骨区域的外科治疗。
外科系统40包括接合剂输送引导件，例如沿纵向轴线A1在近端44和相对的远端46之间延伸的套筒42。套筒42包括限定通路50的内表面48。在一些实施例中，通路50与轴线A1共轴并在套筒42的整个长度上延伸。即，通路50在端部44、46的相对端面之间延伸并穿过这些端面，使得系统40的组件可以穿过端部44的端面***通路50中，并且系统40的组件可以穿过端部46的端面***通路50中。在一些实施例中，通路50具有圆形直径。在一些实施例中，通路50沿套筒42的整个长度具有均匀的直径。在一些实施例中，通路50可以相对于轴线A1以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，通路50可具有各种横截面构型，例如椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，套筒42被配置为重复使用，并由金属材料例如不锈钢制成，以向套筒42提供强度和刚度。然而，可以设想，套筒42也可由本文所述的任何其它材料制成，例如不锈钢合金、商业纯钛、钛合金、5级钛、钴-铬合金。
端部44包括配合元件，例如被配置为连接系统40的组件(例如，具有套筒42的输送装置126)的凸缘52，如本文所讨论的。凸缘52通过例如凹部56的底切与凸缘54间隔开。凸缘52包括各自垂直于轴线A1延伸的相对表面58、60以及各自定位在表面58、60之间的表面62、64，如图17最佳所示。表面58限定了端部44的端面。表面62横向于轴线A1延伸，并且表面64平行于轴线A1延伸。在一些实施例中，表面58，表面60，表面62和/或表面64可以相对于纵向轴线A1以替代的定向安置，例如平行、横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角和/或可以偏移或交错。
套筒42包括主体66。端部46包括从主体66的侧面70延伸的腿部68和从主体66的侧面74延伸的腿部72，使得腿部72面对腿部68。腿部68、72由间隙76和间隙78隔开。例如，如图2所示，间隙76包括大致圆形的近侧部分80和延伸穿过端部46的端面84的线性远侧部分82。间隙78类似于间隙76，并包括大致圆形的近侧部分86和延伸穿过端面84的线性远侧部分88，例如如图10所示。部分80与部分86对准，使得部分80、86延伸穿过套筒42的厚度。部分82与部分88对准，使得部分82、88延伸穿过套筒42的厚度。在一些实施例中，部分80和/或部分86具有各种形状，例如椭圆形、长椭圆形、三角形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、偏移形状、交错形状、波状、弧形、可变形状和/或锥形。在一些实施例中，部分82和/或部分88可以相对于轴线A1以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。
间隙76、78允许腿部68相对于腿部72移动，以在非扩张构型与扩张构型之间移动套筒42，从而将系统40的组件(例如，适配器94)与套筒42连接，如本文所讨论的。也就是说，腿部68被配置为远离腿部72移动，或反之亦然，以增加部分82、88的宽度并将套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，当套筒42处于非扩张构型时，通路50具有在腿部68的远侧内表面69和腿部72的远侧内表面73之间的第一直径D1(如图11A所示)，当套筒42处于扩张构型时，通路50具有在远侧内表面69和远侧内表面73之间的第二直径D2(如图11B所示)，直径D2大于直径D1。当套筒42处于非扩张构型时，远侧内表面69、73各自平行于轴线A1延伸，如图11A所示。当套筒42处于扩张构型时，远侧内表面69、73各自以相对于轴线A1的角度α延伸，如图11B所示。在一些实施例中，角度α在大约1度与大约45度之间。在一些实施例中，角度α在大约1度与大约10度之间。在一些实施例中，角度α在大约1度与大约5度之间。
在一些实施例中，套筒42将保持在非扩张构型，除非并且直到力施加到腿部68和/或腿部72，以将套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，套筒42被弹性地偏置到非扩张构型，使得在套筒42从非扩张构型移动到扩张构型的力被移除之后，套筒42将从扩张构型移动到非扩张构型。在一些实施例中，端部46包括腿部68上的第一螺纹部分90和腿部72上的第二螺纹部分92。螺纹部分90、92通过间隙76、78彼此间隔开，并且协作以限定配合元件，所述配合元件被配置为接合系统40的组件的配合元件，例如骨紧固件192，以将骨紧固件192与套筒42连接，如本文所讨论的。
外科系统40包括可移除的尖端，例如适配器94。适配器94被配置为可拆卸地联接到套筒42。适配器94沿纵向轴线A2在近侧部分96和相对的远侧部分98之间延伸。部分96包括球形组件，例如从适配器94的主体102向外延伸的凸出弯曲的圆周肩部100。如图11C所示，当套筒42处于非扩张构型时，肩部100具有大于远侧内表面69和远侧内表面73之间的直径D1的最大直径D3。当套筒42处于扩张构型时，直径D3小于远侧内表面69和远侧内表面73之间的第二直径D2。在一些实施例中，肩部100的全部或仅一部分可以具有不同的构造和尺寸，例如平面形状、凹形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、交错形状、锥形、一致形状或可变形状，这取决于特定应用的要求。在一些实施例中，当适配器94联接到套筒42上时，轴线A1与轴线A2共轴。
为了将适配器94与套筒42连接，将力施加到腿部68和/或腿部72上以使腿部68远离腿部72移动，从而使套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，施加到腿部68和/或腿部72以将腿部68从腿部72移开的力由肩部100提供。即，当肩部100相对于套筒42向近侧移动以接合表面69、73时，肩部100移动腿部68远离腿部72，或反之亦然，以将套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。当套筒42从非扩张构型移动到扩张构型时，远侧内表面69和远侧内表面73之间的直径从直径D1增加到直径D2。由于直径D2大于D3，肩部100能够向近侧移动经过远侧内表面69、73并进入通路50。移除施加到腿部68和/或腿部72上的力，以允许套筒42从扩张构型移动到非扩张构型。在一些实施例中，移除施加到腿部68和/或腿部72的力包含移动肩部100经过远侧内表面69、73并进入通路50。因为直径D3小于直径D1，所以当肩部100定位在通路50内时，套筒42防止适配器94从套筒42中移除。即，当肩部100定位在通路50内时，套筒42将必须从非扩张构型移动到扩张构型以将适配器94从套筒42移除。在一些实施例中，当肩部100定位在通路50内并且套筒42处于非扩张构型时，表面69、73直接接合主体102的外表面和/或肩部100的外表面直接接合内表面48，以提供使适配器94相对于套筒42固定的夹紧力。在一个实施例中，腿部68、72的远端被配置为安置在适配器94的通道116中，使得腿部68、72卡扣到适配器94中。在一个实施例中，腿部68、72的远端各自包括阳螺纹，所述阳螺纹被配置为用于接合由适配器94的内表面114限定的阴螺纹，以将腿部68、72联接到适配器94。在一个实施例中，腿部68、72的远端各自包括阴螺纹，所述阴螺纹被配置为用于接合由适配器94的外表面限定的阳螺纹，以将腿部68、72联接到适配器94。在一些实施例中，腿部68、72通过互槽、螺钉、粘合剂、钉子、倒钩、凸起元件、长钉、夹子、卡扣、摩擦配件、压缩配件、膨胀铆钉、U形钉、固定板、键/键槽、凹槽中的舌件、燕尾榫、磁性连接和/或柱销联接到适配器94。
适配器94包括从主体102的第一侧106延伸的第一凸缘104和从主体102的相对的第二侧110延伸的第二凸缘108。凸缘104的顶表面104a和凸缘108的顶表面108a各自垂直于轴线A2延伸。在一些实施例中，凸缘104的侧部104b和凸缘108的侧部108b各自具有螺旋构型，例如如图12和13所示，以确保当适配器94与系统40的组件例如骨紧固件192装配时适配器94的尖端112的正确定向，如本文所讨论的。例如，凸缘104、108的螺旋构型提供螺旋扫掠，当通过将向下的力转换为扭转力而将适配器94联接到骨紧固件192时，螺旋扫掠帮助重新定向适配器94，如本文所讨论的。尖端112限定被配置为与系统40的组件(例如，骨紧固件192的螺钉轴196)接合的驱动部分，例如以将螺钉轴196驱动到组织中，如本文中所论述的。在一些实施例中，表面104a和/或表面108a可以相对于轴线A2以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，部分104b和/或部分108b可以具有不同的构型和尺寸，例如平面的、凹形的、多边形的、不规则的、均匀的、非均匀的、交错的、锥形的、一致的或可变的，这取决于特定应用的要求。在一些实施例中，所述驱动部分可以包括被配置为接合所述组件的对应形状部分的正方形、三角形、多边形、星形或六边形截面构型。
适配器94包括限定延伸通过适配器94的整个长度的通道116的内表面114。通道116平行于轴线A2延伸。在一些实施例中，当适配器94联接到套筒42时，通道116与轴线A1、A2共轴。例如，当肩部110位于通路50中时，通道116与通路50连通，如图11C所示。在一些实施例中，通道116包括锥形区段118，第一圆柱形区段120和从锥形区段118延伸到圆柱形区段120的第二圆柱形区段122，例如如图4A和11C所示。区段122的最大直径大于区段120的最大直径，并且区段118的最大直径大于区段122的最大直径。区段118和区段122被配置为用于在输送装置126的尖端被定位在区段118和区段122内以便将材料注射到通道116的部分120中时与系统40的组件(例如输送装置126)的尖端的构型相匹配。由于区段120的直径相对于区段122减小，当材料从区段122向远侧移动并进入区段120时，材料将受到更大的压力。在一些实施例中，增加的压力将有助于通过尖端112的远侧孔口124将材料移出通道116。在一些实施例中，区段118、区段120和/或区段122可以具有不同的截面构型，例如椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。
输送装置126沿纵向轴线A3在手柄128和轴130之间延伸。轴130被配置为可移动地定位在通路50中，使得轴130的远端132定位在通道116内。在一些实施例中，当轴130定位在通路50中时，轴线A3与轴线A1共轴。端部132包括被配置为安置在通道116的锥形区段118中的锥形部分134和被配置为安置在通道116的圆柱形区段122中的圆柱形部分136。在一些实施例中，部分134的外表面直接接合限定区段118的适配器94的内表面，使得部分134的外表面和适配器94的内表面形成不透流体的密封和/或部分136的外表面直接接合限定区段122的适配器94的内表面，使得部分136的外表面和适配器94的内表面形成不透流体的密封，以防止移动通过轴130并进入通道116的材料在通路50内泄漏和/或进入通路50。轴130包括限定延伸轴130的整个长度的管腔140的内表面138。管腔140与轴线A3共轴。在一些实施例中，锥形部分134的最大直径大于圆柱形部分136的最大直径，使得当材料从锥形部分134移动到圆柱形部分136时，通过管腔140向远侧移动的材料的压力将增加。在一些实施例中，管腔140可以相对于轴线A3以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。
手柄128包含主体142，主体142包括与轴130和轴线A3共轴的圆柱形部分144。圆柱形部分144具有带螺纹的外表面146和限定开口148的相对的内表面，开口148与管腔140和轴线A3连通且共轴。主体142包含与圆柱形部分144相对的圆锥形部分150。圆锥形部分150被配置为安置在通路50中，以将手柄128与套筒42连接，如本文所讨论的。圆锥形部分150有助于促进装置126相对于套筒42轴向定位，以确保正确装配。在一些实施例中，带螺纹的外表面146被配置为与系统40的组件接合，例如与接合剂输送系统的带螺纹的表面接合以将接合剂输送系统与输送装置126连接。在一些实施例中，输送装置126可以以不同方式与接合剂输送系统连接，例如，整体的、一体的连接、摩擦接合、螺纹接合、互槽、螺钉、粘合剂、钉子、倒钩和/或凸起元件。
手柄128包含配合元件，所述配合元件被配置为与包括凸缘52的套筒42的配合元件接合。手柄128的配合元件包括以悬臂构型从主体142的第一侧154延伸的第一翼部152和以悬臂构型从主体142的相对的第二侧158延伸的第二翼部156。翼部152包含从第一侧154延伸的延伸部160，从延伸部160延伸的抓握部162和从延伸部160延伸的凸片164。翼部156包含从第二侧158延伸的延伸部166，从延伸部166延伸的抓握部168和从延伸部166延伸的凸片170。延伸部160、166各自平行于轴线A3延伸。抓握部162、168各自横向于轴线A3延伸。凸片164、170各自垂直于轴线A3延伸。凸片164包括平行于轴线A3延伸的表面164a，凸片170包括平行于轴线A3延伸的表面170a。表面164a面对表面170a。凸片164包括垂直于轴线A3延伸的表面164b，并且凸片170包括垂直于轴线A3延伸的表面147b。凸片164、170被配置为接合凸缘52以将装置126固定到套筒42，从而防止装置126相对于套筒42沿图20中箭头A所示的方向轴向平移。当没有力施加到翼部152、156时，表面164a与表面170a间隔开第一距离。翼部152、156被配置为相对于主体142偏转。例如，可以向抓握部162施加力，以沿着图18中箭头B所示的方向相对于主体142移动抓握部162，并且可以向抓握部168施加力，以沿着图18中的箭头C所示的方向相对于主体142移动抓握部168，使得凸片164、170彼此远离地移动，并且表面164a与表面170a间隔开增大的第二距离。在一些实施例中，翼部152、156被弹性地向内偏压，使得在从抓握部162、168移除力之后，凸片164朝向翼部170移动，或反之亦然，使得表面164a与表面170a间隔开第一距离。
为了将装置126与套筒42连接，轴130***到通路50中，使得轴线A3与轴线A1共轴。然后,装置126沿图19中箭头D所示的方向相对于套筒42轴向平移，直到圆锥形部分150定位在通路50内。当装置126沿图19中箭头D所示的方向相对于套筒42轴向平移时，凸片164的表面164b沿凸缘52的表面62滑动，并且凸片170的表面170b沿表面62滑动。当表面164b、170b沿着表面62滑动时，翼部152、156从主体142向外偏转，使得表面164b、170b之间的距离从第一距离增加到第二距离。当表面164b、170b间隔开第二距离使得表面164b、170b沿着凸缘52的表面64滑动时，装置126在图19中的箭头D所示的方向上相对于套筒42进一步轴向平移。装置126在图19中的箭头D所示的方向上相对于套筒42进一步轴向平移，使得凸片164、170与凹部56对准。翼部152、156的向内偏置导致凸片164、170朝向彼此移动，使得表面164b与表面170b间隔开第一距离，并且表面164a、170a接合凸缘52的表面60，以防止装置126沿图20中箭头A所示的方向相对于套筒42轴向平移。在一些实施例中，当凸片164、170朝向彼此移动并且表面164a、170a接合凸缘52的表面60时，凸片164、170产生咔嗒声，这表示装置126与套筒42正确地装配在一起。
为了从套筒42移除装置126，向抓握部162施加力以使抓握部162沿图18中箭头B所示的方向相对于主体142移动，并且向抓握部168施加力以使抓握部168沿图18中箭头C所示的方向相对于主体142移动，使得表面164b与表面170b间隔开第二距离。装置126在图20中的箭头A所示的方向上相对于套筒42轴向平移，使得表面164b、170b沿着表面64滑动。装置126可以沿图20中箭头A所示的方向相对于套筒42轴向平移，直到轴130完全从通路50中移出。
外科系统40包括具有杆柄174的柱塞172，杆柄174沿着纵向轴线A4在近端176和相对的远端178之间延伸。杆柄174被配置为可移动地安置在管腔140中，以移动材料(例如骨接合剂)通过管腔140，使得材料离开管腔140并移入通道116中，如本文所讨论的。在一些实施例中，杆柄174具有圆柱形构型和沿着杆柄174的整个长度的均匀直径。在一些实施例中，杆柄174是完全实心的和/或没有穿过杆柄174的任何部分和/或沿着杆柄174的整个长度的任何间隙或开口。在一些实施例中，杆柄174包括沿杆柄174的一个或多个刻度标记180，刻度标记180被配置为测量杆柄174***管腔140中的深度。也就是说，刻度标记180可以向外科医生提供关于已***管腔140中的杆柄174的长度的视觉确认。在杆柄包括多个刻度标记180的实施例中，刻度标记180沿着杆柄174的长度彼此间隔开。在一些实施例中，刻度标记180可用于确定已被推出管腔140并进入通道116的骨接合剂的数量。例如，将第一刻度标记180a与部分144的顶表面144a对准可指示第一数量的骨接合剂已被推出管腔140并进入通道116，而将第二刻度标记180b与表面144a对准可指示第二数量的骨接合剂已被推出管腔140并进入通道116，第二数量大于第一数量。端部178包括垂直于轴线A4延伸的端面190。在一些实施例中，端面190具有没有任何间隙或开口的实心构型，使得端面190被配置为推动材料通过管腔140。在一些实施例中，端面190可以相对于轴线A4以替代定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，杆柄174包括沿着杆柄174的阳螺纹，所述阳螺纹被配置为接合由表面138限定的阴螺纹，使得杆柄174可通过相对于轴130旋转杆柄174而在管腔140内递增前进。可以设想，杆柄174的阳螺纹与表面138的阴螺纹的接合将防止杆柄174相对于轴130沿第一轴向方向和相反的第二轴向方向的无意平移。在一些实施例中，杆柄174相对于轴130旋转，直到第一刻度标记180a与部分144的表面144a对准，以指示第一数量的骨接合剂已经被推出管腔140。
柱塞172包括联接到杆柄174的手柄182。在一些实施例中，手柄182被固定到杆柄174上并且被配置为用于由医师握持给所有的医师以便引导杆柄174穿过开口148并且进入管腔140中并且在管腔140内轴向地移动杆柄174，如本文所讨论的。手柄182包括直接联接到杆柄174的主体184，从主体184的第一侧延伸的第一臂部186和从主体184的相对的第二侧延伸的第二臂部188。臂部186、188被配置为用于由医师的手指抓握以在管腔140内沿相反方向轴向地移动杆柄174，如本文所讨论的。在一些实施例中，手柄182与杆柄174一体地和/或整体地形成。在一些实施例中，手柄182是可移除的杆柄174，以允许杆柄174与不同的手柄联接，例如不同尺寸和/或形状的不同手柄。在一些实施例中，手柄182包括带螺纹的内表面，所述带螺纹的内表面被配置为与带螺纹的外表面146配合，从而以防止柱塞172相对于输送装置126轴向移动的方式将柱塞172联接到手柄128。在一些实施例中，柱塞172可以以不同方式与输送装置126连接以防止柱塞172相对于输送装置126轴向移动，例如摩擦接合、互槽、螺钉、粘合剂、钉子、倒钩和/或凸起元件。
骨紧固件192包括头部(例如像植入体接收器194)和杆柄(例如像螺钉杆196)，所述杆柄联接到接收器194上并且限定纵向轴线A5。植入体接收器194包括一对间隔开的臂部198、200，在它们之间限定了植入体空腔202，植入体空腔202被配置为用于安置脊椎构造，例如脊椎杆。臂部198、200各自彼此平行地延伸。在一些实施例中，臂部198和/或臂部200可以在替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。臂部198、200各自包括在一对侧表面之间延伸的弧形外表面。臂部198、200的外表面和侧表面中的至少一个在其中具有至少一个凹部或空腔，所述凹部或空腔被配置为接收***工具、压缩器械和/或用于***和张紧骨紧固件192的器械。
空腔202基本上为U形。在一些实施例中，空腔202的全部或仅一部分可以具有替代的截面构型，例如像闭合形状、V形、W形、椭圆形、长椭圆三角形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、偏移形状、交错形状和/或锥形。植入体接收器194包括螺纹牙形203、205，螺纹牙形203、205被配置为与诸如固定螺钉的联接部件接合，以将脊椎杆保持在空腔202内。螺纹牙形203、205还限定配合元件，所述配合元件被配置为接合套筒42的配合元件，所述配合元件包括螺纹部分90、92，以将套筒42联接到植入体接收器194，如本文所讨论的。在一些实施例中，植入体接收器194的内表面可以与联接部件和/或套筒42一起安置在替代的固定构型中，例如摩擦配合、压力配合、锁定凸起/凹部、锁定键槽和/或粘合剂。在一些实施例中，植入体接收器194的内表面的全部或仅一部分可具有替代的表面构型以增强与脊椎杆、固定螺钉和/或套筒42的接合，例如粗糙的、弧形的、波状的、网状的、多孔的、半多孔的、凹坑的和/或纹理化的。在一些实施例中，植入体接收器194可包括替代构型，例如闭合的、打开的和/或侧面进入。
植入体接收器194限定了空腔204，空腔204被配置为用于安置螺钉轴196的头部，如本文所述。螺钉轴196包括工具接合部分，例如被配置为安置尖端112的驱动部分的插口206。插口206与轴线A5共轴。在一些实施例中，尖端112被配置为安置在插口206中，使得尖端112可在插口206内旋转。在一些实施例中，尖端112被配置为安置在插口206中，使得尖端112接合限定插口206的螺钉轴196的表面207，并且适配器94的旋转也使螺钉轴196旋转。也就是说，当尖端112定位在插口206内时，适配器94不能相对于螺钉轴196旋转。在一些实施例中，尖端112包括多个间隔开的凸角113，每个凸角113被配置为安置在插口206的多个间隔开的凸角209中的一个内，如图15所示，以在尖端112安置在插口206内时防止尖端112相对于螺钉轴196旋转，使得适配器94的旋转也使螺钉轴196旋转。
螺钉轴196包括具有外螺纹牙形的外表面。在一些实施例中，外螺纹牙形可以包括单个螺纹匝或多个离散的螺纹。螺钉轴196包括限定插管210(图4A)的内表面208，插管210在螺钉轴196的整个长度上延伸。插管210与轴线A5共轴。当尖端112的驱动部分与工具接合部分206接合时，通道116与插管210连通并共轴。在一些实施例中，螺钉轴196包括一个或多个开口或窗孔212，每个开口或窗孔212延伸通过表面208和螺钉轴196的相对的外表面214，使得诸如例如安置在插管210中的骨接合剂的材料可以通过窗孔212中的一个和/或通过螺钉轴196的远端中的开口216离开插管210。在一些实施例中，至少一个窗孔212位于外螺纹牙形的冠部之间。在一些实施例中，至少一个窗孔212延伸穿过外螺纹牙形的冠部。在一些实施例中，窗孔212围绕螺钉轴196径向安置。在一些实施例中，螺钉轴196仅包括多个间隔开的窗孔212的柱，每个柱沿着螺钉轴196轴向安置。在一些实施例中，螺钉轴196仅包括窗孔212的单个柱，窗孔212沿螺钉轴196轴向安置，使得窗孔212每个面向相同的方向，以沿窗孔212面向的方向引导骨接合剂。在一些实施例中，至少一个窗孔212垂直于轴线A5延伸。在一些实施例中，至少一个窗孔212横向于轴线A5延伸，例如相对于轴线A5成锐角。
在一个实施例中，如图9A和9B所示，螺钉轴196包括工具接合部分，例如被配置为接合尖端112的驱动部分的插口606。在一些实施例中，尖端112被配置为安置在插口606中，使得尖端112可在插口606内旋转。在一些实施例中，尖端112被配置为安置在插口606中，使得尖端112接合限定插口606的螺钉轴196的表面607，并且适配器94的旋转也使螺钉轴196旋转。在一些实施例中，凸角113各自被配置为安置在插口606的多个间隔开的凸角609中的一个凸角内，以在将尖端112安置在插口606内时防止尖端112相对于螺钉轴196旋转，使得适配器94的旋转也使螺钉轴196旋转。
螺钉轴196包括具有外螺纹牙形605的外表面。在一些实施例中，外螺纹牙形可以包括单个螺纹匝或多个离散的螺纹。螺钉轴196包括限定插管610(图9B)的内表面608，插管延伸小于螺钉轴196的整个长度，如本文所讨论的。当尖端112的驱动部分与工具接合部分606接合时，通道116与插管610连通并共轴。在一些实施例中，螺钉轴196包括一个或多个开口或窗孔612，每个开口或窗孔延伸穿过表面608和螺钉轴196的相对外表面614。窗孔612与插管610连通。表面608在近端644和最远端646之间延伸。如本文所述，插管610包括邻近尖端648的近端的闭合构型。端部646相对于尖端648的远端间隔安置。端部646和尖端648的这种构型阻止和/或防止药剂释放到椎体外部和/或椎体外侧。这样，可以将药剂限制在椎体内，以阻止和/或防止泄漏到非选择的身体区域。安置在插管610中的诸如骨接合剂的材料可以通过一个窗孔612离开插管610。由于插管610在尖端648的近端附近的闭合构型，防止了骨接合剂通过尖端648离开插管610。在一些实施例中，至少一个窗孔612定位在外螺纹牙形614的冠部之间。在一些实施例中，至少一个窗孔612延伸穿过外螺纹牙形614的冠部。在一些实施例中，窗孔612围绕螺钉轴196径向安置。在一些实施例中，螺钉轴196仅包括多个间隔开的窗孔612的柱，每个柱沿着螺钉轴196轴向安置。在一些实施例中，螺钉轴196仅包括窗孔612的单个柱，窗孔612沿螺钉轴196轴向安置，使得窗孔612各自面向相同的方向，以沿窗孔612面向的方向引导骨接合剂。在一些实施例中，至少一个窗孔612垂直于轴线A5延伸。在一些实施例中，至少一个窗孔612横向于轴线A5延伸，例如相对于轴线A5成锐角。
在一些实施例中，如本文所述，植入体接收器194可与非器械组合件中的螺钉轴196手动接合。在一些实施例中，植入体接收器194和螺钉轴196的手动接合和/或非器械组合件包括不使用与组件接合的单独和/或独立器械的联接，以实现装配。在一些实施例中，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器194和螺钉轴196并用力装配组件。在一些实施例中，如本文所述，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器194和螺钉轴196并将组件用力地卡扣配合在一起。在一些实施例中，如本文所述，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器194和螺钉轴196并将组件用力弹出配合在一起和/或将植入体接收器194弹出到螺钉轴196上。在一些实施例中，需要2-50N范围内的力来手动接合植入体接收器194和螺钉轴196并用力装配组件。在一些实施例中，需要5-10N范围内的力来手动接合植入体接收器194和螺钉轴196并用力装配组件。
在一些实施例中，植入体接收器194可与螺钉轴196连接，使得螺钉轴196可相对于植入体接收器194在多个平面内枢转和/或旋转。在一些实施例中，植入体接收器194可与螺钉轴196连接以包括各种构型，例如，倒出螺钉，椎弓根螺钉，螺栓，用于侧板的接骨螺钉，椎体间螺钉，单轴向螺钉(UAS)，固定角度螺钉(FAS)，多轴向螺钉(MAS)，侧向加载螺钉，矢状调节螺钉(SAS)，横向矢状调节螺钉(TSAS)，锥尖螺钉(ATS)，双杆多轴向螺钉(DRMAS)，中线腰椎融合螺钉和/或骶骨螺钉。
骨紧固件192包括被配置为安置在空腔202中的鞍状件218，使得鞍状件218的底表面直接接合螺钉轴196的头部。在一些实施例中，鞍状件218相对于接收器194可移动，以提供容纳杆座的椎体控制，并允许医师能够将骨紧固件192定位在脊椎的天然后凸(向外)和脊椎前凸(向内)曲线中。鞍状件218包括延伸穿过鞍状件218的厚度的孔隙220。例如，如图14-16所示，孔隙220被配置为用于安置尖端112，以允许尖端112延伸穿过孔隙220并进入插口606或插口206。在一些实施例中，当尖端112穿过鞍状件218并进入插口206或插口606时，尖端112与骨紧固件192形成密封。在一些实施例中，孔隙220可以具有不同的截面构型，例如圆形、椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。
骨紧固件192包括带状件，例如被配置为安置在接收器194的凹槽226中的环状件224，以将螺钉轴196与接收器194保持在一起。在一些实施例中，环状件224是C形的并且包括处于环状件224的相对端之间的间隙。环状件224被配置为与螺钉轴196的头部的外表面接合，并且可安置有凹槽226，以防止螺钉轴196相对于接收器194的轴向平移，并且便于螺钉轴196相对于接收器194的旋转。在一些实施例中，环状件224安置在接收器194内以增强骨紧固件192的保持强度并阻止和/或防止螺钉轴196的剪切。在一些实施例中，骨紧固件192通过将鞍状件218联接到螺钉轴196的头部而装配，使得孔隙220与插口206对准，并将螺钉轴196的头部向近侧***到空腔204中。然后，环状件224围绕螺钉轴196定位，并且螺钉轴196向近侧移动通过空腔204并进入凹槽224，使得环状件224安置在凹槽226内，以防止螺钉轴196的头部相对于接收器194向远侧移动。
在装配、操作和使用中，获得到外科部位的入口并且执行特定的外科手术。外科系统40的组件用于增强外科治疗。例如，如本文所讨论的，适配器94联接到套筒42，使得端面84直接接合凸缘104的顶表面104a和凸缘108的顶表面108a，并且通道116与通路50连通，如图4A所示。
骨紧固件192以本文所讨论的方式装配。螺钉轴196选择性地定位在组织附近，例如骨骼。在一些实施例中，将螺钉轴196的尖端***到形成在骨骼中的导向孔中。螺钉轴196相对于骨骼旋转，以通过将***器械(诸如螺丝刀)的一部分***到插口206中并旋转螺丝刀使得螺丝刀旋转螺钉轴196来将螺钉轴196驱动到骨骼中。当螺丝刀使螺钉轴196旋转时，螺钉轴196相对于骨骼平移。
一旦螺钉轴196被驱动到骨骼中选定的量，骨紧固件192则通过将凸缘104、108定位在臂部198、200之间而与套筒42和适配器94连接，以防止适配器94相对于套筒42旋转。套筒42和适配器94相对于接收器194向远侧平移，直到螺纹部分90、92邻近螺纹牙形203、205定位。凸缘104、108的部分104b、108b的螺旋构型保持尖端112的定向，使得当套筒42和适配器42与骨紧固件192连接时，通道116保持与通路50共轴，如本文所讨论的。套筒42相对于接收器194旋转，使得螺纹部分90、92与螺纹牙形203、205配合，以相对于接收器194固定套筒42和适配器94。套筒42相对于接收器194旋转，直到尖端112延伸穿过孔隙220并且尖端112安置在插口206中，使得尖端112的驱动部分接合插口206的工具接合部分，以防止尖端112相对于螺钉轴196旋转，尖端112与插口206形成密封，并且通道116与插管210连通。在一些实施例中，由尖端112和插口206形成的密封确保任何移动穿过孔口124的材料将直接移动到插管210中并且将不会流出到插口206中。
通过将轴130***通路50中并在通路50内向远侧移动轴130，直到部分136安置在通道116中，输送装置126与套筒42联接，使得管腔140与通道116连通，轴130与适配器94形成流体密封，如本文所讨论的。
在一个实施例中，将选定量的材料例如骨接合剂，通过开口148***管腔140中。在骨接合剂***管腔140之后，柱塞172通过开口148***，如图21A所示。柱塞172相对于套筒42向远侧移动，如图21B所示，使得端面190向远侧推动管腔140中的骨接合剂。在一些实施例中，柱塞172相对于轴42向远侧移动，直到骨接合剂通过通道116和插管210的部分120移出管腔140，使得骨接合剂通过窗孔212和/或开口216移出插管210。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴196与骨骼或其它组织粘结。
在一个实施例中，如图22所示，在任何骨接合剂被***管腔140之前，骨接合剂输送系统600被联接到输送装置126。系统600包括通过鲁尔锁604连接到手柄128的仓盒602和连接到仓盒602的接合剂输送枪606。鲁尔锁604的螺纹与带螺纹的外表面146配合以将仓盒602连接到手柄128。在将仓盒602连接到手柄128之前或之后，给仓盒602装载骨填充材料，例如骨接合剂。启动致动器，例如骨接合剂输送枪606的致动手柄，以移动骨接合剂通过管腔140、通道116的部分120和插管210，使得骨接合剂通过窗孔212和/或开口216移出插管210。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴196与骨骼或其它组织粘结。
在完成外科手术后，套筒42、适配器94、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)可以从外科部位移除。在一些实施例中，在套筒42、适配器94、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)从外科部位移除并且固定螺钉与接收器194接合使得固定螺钉的外表面上的螺纹接合螺纹牙形203、206之后，脊椎构造例如脊椎杆被***到植入体空腔202中。固定螺钉相对于接收器194旋转，直到固定螺钉与杆接合以相对于接收器194固定杆。
在一个实施例中，如图23-32所示，系统40包括代替适配器94的适配器294。可以想象，根据特定应用的需要，适配器94可以用适配器294代替，反之亦然。适配器294类似于适配器94，并被配置为可移除地联接到套筒42。适配器294沿纵向轴线A6在近侧部分296和相对的远侧部分298之间延伸。部分296包括球形组件，例如从适配器294的主体302延伸的弧形周向肩部300。适配器294包括处于主体302和肩部300之间的周向凹部303。当套筒42处于非扩张构型时，肩部300具有大于远侧内表面69和远侧内表面73之间的直径D1的最大直径D4。当套筒42处于扩张构型时，直径D4小于远侧内表面69和远侧内表面73之间的第二直径D2。在一些实施例中，肩部300的全部或仅一部分可以具有不同的构造和尺寸，例如平面形状、凹形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、交错形状、锥形、一致形状或可变形状，这取决于特定应用的要求。在一些实施例中，当适配器294联接到套筒42上时，轴线A1与轴线A6共轴。
为了将适配器294与套筒42连接，将力施加到腿部68和/或腿部72上以使腿部68远离腿部72移动，从而使套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，施加到腿部68和/或腿部72以将腿部68从腿部72移开的力由肩部300提供。即，当肩部300相对于套筒42向近侧移动以接合表面69、73时，肩部300移动腿部68远离腿部72，或反之亦然，以将套筒42从非扩张构型移动到扩张构型。当套筒42从非扩张构型移动到扩张构型时，远侧内表面69和远侧内表面73之间的直径从直径D1增加到直径D2。由于直径D2大于D4，肩部300能够向近侧移动通过远侧内表面69、73并进入通路50。移除施加到腿部68和/或腿部72上的力，以允许套筒42从扩张构型移动到非扩张构型。在一些实施例中，移除施加到腿部68和/或腿部72的力包含移动肩部300经过远侧内表面69、73并进入通路50。因为直径D4小于直径D1，所以当肩部300定位在通路50内时，套筒42防止适配器294从套筒42移除。即，当肩部300定位在通路50内时，套筒42将必须从非扩张构型移动到扩张构型以将适配器294从套筒42移除。在一些实施例中，当肩部300定位在通路50内并且套筒42处于非扩张构型时，表面69、73直接接合主体302的外表面和/或肩部300的外表面直接接合内表面48，以提供使适配器294相对于套筒42固定的夹紧力。
适配器294包括从主体302的第一侧306延伸的第一凸缘304和从主体302的相对的第二侧310延伸的第二凸缘308。凸缘304的顶表面304a和凸缘308的顶表面308a各自垂直于轴线A6延伸。在一些实施例中，凸缘304的侧部304b和凸缘308的侧部308b各自具有螺旋构型，例如如图29和30所示，以在适配器294与系统40的组件(例如，骨紧固件392)装配时确保适配器294的尖端312的正确定向，如本文所讨论的。例如，凸缘304、308的螺旋构型提供螺旋扫掠，当通过将向下的力转换为扭转力而将适配器294联接到骨紧固件392时，螺旋扫掠帮助重新定向适配器294，如本文所讨论的。尖端312限定驱动部分，所述驱动部分被配置为安置在系统40的组件内，例如安置在骨紧固件392的螺纹轴396的插口406内。在一些实施例中，插口406是圆柱形的。在一些实施例中，表面304a和/或表面308a可以相对于轴线A6以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，部分304b和/或部分308b可以具有不同的构型和尺寸，例如平面形状、凹形、多边形状、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、交错形状、锥形、一致形状或可变形状，这取决于特定应用的要求在一些实施例中，尖端312的驱动部分可以包括正方形、三角形、多边形、星形或六边形横截面构型，该横截面构型被配置为接合元件的相应形状的部分。在一些实施例中，尖端312的驱动部分具有圆锥形状，其确保当尖端312***插口406中时尖端312将与螺钉轴396共轴，如本文所论述的。即，尖端312的圆锥形状减少了当尖端312***到插口406中时尖端312将不与螺钉轴396共轴的机会。在一些实施例中，骨紧固件392与2017年1月25日递交的第15/415,574号美国专利中公开的一个或多个骨紧固件相同或相似，所述美国专利的全部内容通过引用并入本文。在一些实施例中，骨紧固件392与2017年4月20日递交的第15/492,867号美国专利中公开的一个或多个骨紧固件相同或相似，所述美国专利的全部内容通过引用并入本文。
适配器294包括限定延伸通过适配器294的整个长度的通道316的内表面314。通道316平行于轴线A6延伸。在一些实施例中，当适配器294联接到套筒42时，通道316与轴线A1、A6共轴。当肩部310定位在通路50中时，通道316与通路50连通。在一些实施例中，通道316包括锥形区段318和从锥形区段318延伸的圆柱形区段320。区段320的最大直径大于区段318的最大直径。区段318和区段320被配置为当输送装置126的尖端被定位在区段318和区段320内以将材料注射到通道316中时与输送装置126的尖端的构型相匹配。在一些实施例中，区段318和/或区段320可以具有不同的截面构型，例如像椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。
骨紧固件392包括头部(例如植入体接收器394)和杆柄(例如联接到接收器394并限定纵向轴线A7的螺钉轴396)。植入体接收器394包括一对间隔开的臂部398、400，在它们之间限定了植入体空腔402，植入体空腔402被配置为用于安置脊椎构造，例如脊椎杆。臂部398、400各自彼此平行地延伸。在一些实施例中，臂部398和/或臂部400可以在替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。臂部398、400各自包括在一对侧表面之间延伸的弧形外表面。臂部398、400的外表面和侧表面中的至少一个在其中具有至少一个凹部或空腔，所述凹部或空腔被配置为接收***工具、压缩器械和/或用于***和张紧骨紧固件392的器械。
臂部398包括易折断地连接到臂部398上的脱离凸片399，这样使得相对于臂部398对凸片399的操纵可以预定的力和/或扭矩极限使凸片399断裂并且将凸片399与臂部398分离，如本文所述。在一些实施例中，随着力和/或扭矩施加到凸片399并且阻力增加，例如，接近预定扭矩和力极限。臂部400包括易折断地连接到臂部400上的脱离凸片401，这样使得相对于臂部400对凸片401的操纵可以预定的力和/或扭矩极限使凸片401断裂并且将凸片401与臂部400分离，如本文所述。在一些实施例中，随着力和/或扭矩施加到凸片401并且阻力增加，例如，接近预定扭矩和力极限。
在一些实施例中，凸片399、401可以在预定的力或扭矩极限下断裂和分离，该极限可以在约2牛顿米(N-m)到8Nm的范围内。在一些实施例中，凸片399、401和臂部398、400可以具有相同或替代的截面构型，可以由同质材料制成或由不同材料异质地制成，和/或可替代地由具有更大程度的塑性可变形性、易碎特性和/或断裂性质的、特性或属性的材料形成，以便于凸片94、96从臂部88、90断裂和分离。
空腔402基本上为U形。在一些实施例中，空腔402的全部或仅一部分可以具有替代的截面构型，例如像闭合形状、V形、W形、椭圆形、长椭圆三角形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、偏移形状、交错形状和/或锥形。植入体接收器394包括螺纹牙形403、405，螺纹牙形403、405被配置为与诸如固定螺钉的联接部件接合，以将脊椎杆保持在空腔402内。螺纹牙形403、405还限定配合元件，所述配合元件被配置为接合套筒42的配合元件，所述配合元件包括螺纹部分90、92，以将套筒42联接到植入体接收器394，如本文所讨论的。在一些实施例中，植入体接收器394的内表面可以与联接部件和/或套筒42一起安置在替代的固定构型中，例如摩擦配合、压力配合、锁定凸起/凹部、锁定键槽和/或粘合剂。在一些实施例中，植入体接收器394的内表面的全部或仅一部分可具有替代的表面构型以增强与脊椎杆、固定螺钉和/或套筒42的接合，例如粗糙的、弧形的、波状的、网状的、多孔的、半多孔的、凹坑的和/或纹理化的。在一些实施例中，植入体接收器394可包括替代构型，例如闭合的、打开的和/或侧面进入。
植入体接收器394限定了空腔404，空腔404被配置为用于安置螺钉轴396的头部，如本文所述。螺钉轴396包括工具接合部分，例如被配置为接合尖端312的驱动部分的插口406。插口406与轴线A7共轴。在一些实施例中，当尖端312安置在插口406中时，尖端312可相对于螺钉轴396旋转。在一些实施例中，尖端312被配置为安置在插口406中，使得尖端312接合限定插口406的螺钉轴396的表面，并且适配器294的旋转也使螺钉轴396旋转。在一些实施例中，尖端312包括多个间隔开的凸角，这些凸角与凸角113相同或相似，并且每个凸角被配置为安置在插口406的多个间隔开的凸角中的一个凸角中，这些凸角与凸角209相同或相似，以便当尖端312安置在插口406中时防止尖端312相对于螺钉轴396旋转，从而使得适配器294的旋转也使螺钉轴396旋转。
螺钉轴396包括具有外螺纹牙形的外表面。在一些实施例中，外螺纹牙形可以包括单个螺纹匝或多个离散的螺纹。螺钉轴396包括限定插管410的内表面408，插管410在螺钉轴396的整个长度上延伸。套筒410与轴线A7共轴。当尖端312的驱动部分与工具接合部分406接合时，通道316与插管410连通并共轴。在一些实施例中，螺钉轴396包括一个或多个与窗孔212相同或相似的开口或窗孔，每个开口或窗孔延伸穿过表面408和螺钉轴396的相对外表面，使得材料例如安置在插管410中的骨接合剂可以通过窗孔中的一个和/或通过螺钉轴396的远端中的开口416离开插管410。
在一些实施例中，如本文所述，植入体接收器394可与非器械组合件中的螺钉轴396手动接合。在一些实施例中，植入体接收器394和螺钉轴396的手动接合和/或非器械组合件包括不使用与组件接合的单独和/或独立器械的联接，以实现装配。在一些实施例中，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器394和螺钉轴396并用力装配组件。在一些实施例中，如本文所述，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器394和螺钉轴396并将组件用力地卡扣配合在一起。在一些实施例中，如本文所述，手动接合和/或非器械组合件包括医师、外科医生和/或医护人员抓握植入体接收器394和螺钉轴396并将组件用力弹出配合在一起和/或将植入体接收器394弹出到螺钉轴396上。在一些实施例中，需要2-50N范围内的力来手动接合植入体接收器394和螺钉轴396并用力装配组件。在一些实施例中，需要5-10N范围内的力来手动接合植入体接收器394和螺钉轴396并用力装配组件。
在一些实施例中，植入体接收器394可与螺钉轴396连接，使得螺钉轴396可相对于植入体接收器394在多个平面内枢转和/或旋转。在一些实施例中，植入体接收器394可与螺钉轴396连接以包括各种构型，例如，倒出螺钉，椎弓根螺钉，螺栓，用于侧板的接骨螺钉，椎体间螺钉，单轴向螺钉(UAS)，固定角度螺钉(FAS)，多轴向螺钉(MAS)，侧向加载螺钉，矢状调节螺钉(SAS)，横向矢状调节螺钉(TSAS)，锥尖螺钉(ATS)，双杆多轴向螺钉(DRMAS)，中线腰椎融合螺钉和/或骶骨螺钉。
骨紧固件392包括被配置为安置在空腔402中的鞍状件418，使得鞍状件418的底表面直接接合螺钉轴396的头部。在一些实施例中，鞍状件418相对于接收器394可移动，以提供容纳杆座的椎体控制，并允许医师能够将骨紧固件392定位在脊椎的天然后凸(向外)和脊椎前凸(向内)曲线中。鞍状件418包括延伸穿过鞍状件418的厚度的孔隙420。孔隙420被配置为用于尖端312的安置，以允许尖端312延伸穿过孔隙420并进入插口406，例如，如图30A和30B所示。在一些实施例中，当尖端312穿过鞍状件418并进入插口406时，尖端312与骨紧固件392形成密封。在一些实施例中，孔隙420是圆柱形的。在一些实施例中，孔隙420可以具有不同的截面构型，例如圆形、椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。
骨紧固件392包括带状件，例如被配置为安置在接收器394的凹槽426中的环状件424，以将螺钉轴396与接收器394保持在一起。在一些实施例中，环状件424是C形的并且包括处于环状件424的相对端之间的间隙。环状件424被配置为与螺钉轴396的头部的外表面接合，并且可安置有凹槽426，以防止螺钉轴396相对于接收器394的轴向平移，并且便于螺钉轴396相对于接收器394的旋转。在一些实施例中，环状件424安置在接收器394内以增强骨紧固件392的保持强度并阻止和/或防止螺钉轴396的剪切。在一些实施例中，骨紧固件392通过将鞍状件418联接到螺钉轴396的头部而装配，使得孔隙420与插口406对准，并将螺钉轴396的头部向近侧***到空腔404中。然后，环状件424围绕螺钉轴396定位，并且螺钉轴396向近侧移动通过空腔404并进入凹槽424，使得环状件424安置在凹槽426内，以防止螺钉轴396的头部相对于接收器394向远侧移动。
系统40包括诸如延伸件500的组件，延伸件500包含具有第一开口504和与开口504间隔开的第二开口506的轴环502。轴环502包括处于开口504和开口506之间的孔隙505，所述孔隙被配置为用于安置套筒42，如本文讨论的。延伸件500的第一腿部508包括被配置为安置在开口504中的第一端部510和被配置为接合植入体接收器394的第二端部512。具体地，腿部508包括被配置为与凸片399的侧表面399a接合的侧壁514，被配置为与凸片399的侧表面399b接合的侧壁516，以及被配置为与凸片399的壁399c接合的中间壁518。延伸件500的第二腿部520包括被配置为安置在开口506中的第一端部522和被配置为接合植入体接收器394的第二端部524。具体地，腿部520包括被配置为与凸片401的侧表面401a接合的侧壁526，被配置为与凸片401的侧表面401b接合的侧壁528，以及被配置为与凸片401的壁401c接合的中间壁530。
在一些实施例中，端部510包括一对间隔开的齿510a、510b并且端部522包括一对间隔开的齿522a、522b。齿510a、510b在非压缩构型与压缩构型之间可移动，在非压缩构型中从齿510a的外表面到齿510b的相对的外表面的距离大于开口504的最大宽度，在压缩构型中从齿510a的外表面到齿510b的外表面的距离小于开口504的最大宽度。在一些实施例中，齿510a、510b被偏置到非压缩构型，使得在移除了用于使齿510a、510b从非压缩构型移动到压缩构型的力之后，齿510a、510b将从压缩构型返回非压缩构型。为了将端部510***到开口504中，通过将齿510a朝向齿510b移动和/或将齿510b朝向齿510a移动，将齿510a、510b从非压缩构型移动到压缩构型。在齿510a、510b处于压缩构型之后，端部510***到开口504中。在一些实施例中，在将端部510***到开口504中以将腿部508与盖部502固定之后，齿510a、510b远离彼此移动或在开口504内扩张。齿522a、522b在非压缩构型与压缩构型之间可移动，在非压缩构型中从齿522a的外表面到齿522b的相对的外表面的距离大于开口506的最大宽度，在压缩构型中从齿522a的外表面到齿522b的外表面的距离小于开口506的最大宽度。在一些实施例中，齿522a、522b被偏置到非压缩构型，使得在用于将齿522a、522b从非压缩构型移动到压缩构型的力被移除之后，齿522a、522b将从压缩构型返回到非压缩构型。为了将端部522***到开口506中，通过使齿522a朝着齿522b移动和/或使齿522b朝着齿522a移动，齿522a、522b从非压缩构型移动到压缩构型。在齿522a、522b处于压缩构型后，端部522***开口506中。在一些实施例中，在将端部522***开口506中以将腿部520与盖部502固定之后，齿522a、522b彼此移开或在开口506内扩张。
在一些实施例中，腿部508包括配合元件，例如弹簧凸片532，并且腿部520包括配合元件，例如弹簧凸片534。弹簧凸片532被配置为相对于壁518偏转，并且弹簧凸片534被配置为相对于壁530偏转。弹簧凸片532被配置为相对于壁518偏转，并且弹簧凸片534被配置为相对于壁530偏转。弹簧凸片532在非锁定构型和锁定构型之间可移动，在非锁定构型中，弹簧凸片532的外表面536与壁518的外表面538齐平，在锁定构型中，外表面536位于外表面538的内侧。在一些实施例中，弹簧凸片532被偏置到锁定构型，使得在用于将弹簧凸片532从非锁定构型移动到锁定构型的力被移除之后，弹簧凸片532将返回到锁定构型。同样，弹簧凸片534在非锁定构型和锁定构型之间可移动，在非锁定构型中，弹簧凸片534的外表面540与壁530的外表面542齐平，在锁定构型中，外表面540位于外表面542的内侧。在一些实施例中，弹簧凸片534被偏置到锁定构型，使得在用于将弹簧凸片534从非锁定构型移动到锁定构型的力被移除之后，弹簧凸片534将返回到锁定构型。在一些实施例中，当弹簧凸片532处于锁定构型中时，弹簧凸片532的一部分被定位在凸片399中的孔隙544中，并且当弹簧凸片532处于非锁定构型中时与孔隙544间隔开。在一些实施例中，弹簧凸片532的该部分是从弹簧凸片532的内表面延伸的突出部。在一些实施例中，突出部具有与孔隙544匹配的尺寸和形状，使得突出部不在孔隙544内移动。在一些实施例中，当弹簧凸片534处于锁定构型中时，弹簧凸片534的一部分被定位在凸片401中的孔隙546中，并且当弹簧凸片534处于非锁定构型中时与孔隙546间隔开。在一些实施例中，弹簧凸片534的该部分是从弹簧凸片534的内表面延伸的突出部。在一些实施例中，突出部具有与孔隙546匹配的尺寸和形状，使得突出部不在孔隙546内移动。
在装配、操作和使用中，获得到外科部位的入口并且执行特定的外科手术。外科系统40的组件用于增强外科治疗。例如，适配器294联接到套筒42，如本文所讨论的，使得端面84直接接合凸缘304的顶表面304a和凸缘308的顶表面308a，并且通道316与通路50连通，如图25和26所示。
骨紧固件392以本文所讨论的方式装配。螺钉轴396选择性地定位在组织附近，例如骨骼。在一些实施例中，将螺钉轴396的尖端***到形成在骨骼中的导向孔中。例如螺丝刀的驱动器的驱动头***到螺钉轴396的工具接合部分406中。然后旋转螺丝刀以旋转螺钉轴396以使螺钉轴396相对于骨骼平移，直到螺钉轴396***骨骼中以选定量，以将螺钉轴396与骨骼固定。骨紧固件392通过将腿部508定位在凸片399上而与延伸件500连接，使得侧壁514接合凸片399的侧表面399a，侧壁516接合凸片399的侧表面399b，并且中间壁518接合凸片399的壁399c。在一些实施例中，腿部508被定位在凸片399上方，使得弹簧凸片532从非锁定构型移动到锁定构型，如本文所讨论的。腿部520定位在凸片401上方，使得侧壁526接合凸片401的侧表面401a，侧壁528接合凸片401的侧表面401b，并且中间壁530接合凸片401的壁401c。在一些实施例中，腿部520被定位在凸片401上方，使得弹簧凸片534从非锁定构型移动到锁定构型，如本文所讨论的。通过将齿510a、510b从非压缩构型移动到压缩构型并将齿510a、510b***开口504，将端部510***开口504。通过将齿522a、522b从非压缩构型移动到压缩构型并将齿522a、522b***开口506中，将端部522***开口506中。
通过将端部46穿过孔隙505定位，并使套筒42和适配器294相对于延伸件500向远侧平移，从而使套筒42和适配器294与骨紧固件392和延伸件500连接，其中凸缘304、308每个位于腿部508、520之间。套筒42相对于延伸件500向远侧平移，直到螺纹部分90、92邻近螺纹牙形403、405定位。凸缘304、308的部分304b、308b的螺旋构型保持尖端312的定向，使得当套筒42和适配器242与骨紧固件392连接时，通道316保持与通路50共轴，如本文所讨论的。套筒42相对于接收器394旋转，使得螺纹部分90、92与螺纹牙形403、405配合，以相对于接收器394固定套筒42和适配器294。套筒42相对于接收器394旋转，直到尖端312延伸穿过孔隙420并且尖端312安置在插口406中，使得尖端312的驱动部分接合插口406的工具接合部分，以防止尖端312相对于螺钉轴396旋转，尖端312与插口406形成密封，并且通道316与插管410连通。在一些实施例中，由尖端312和插口406形成的密封确保从通道316移出的任何材料将直接移动到插管410中并且不会流出到插口406中。
在一个实施例中，将选定量的材料例如骨接合剂，通过开口148***管腔140中。然后，在骨接合剂***管腔140之后，柱塞172通过开口148***。柱塞172相对于套筒42向远侧移动，使得端面190向远侧推动管腔140中的骨接合剂。在一些实施例中，柱塞172相对于轴42向远侧移动，直到骨接合剂通过通道316和插管410移出管腔140，使得骨接合剂通过开口416移出插管410。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴396与骨骼或其它组织粘结。
在一个实施例中，在任何骨接合剂被***管腔140之前，骨接合剂输送系统600被联接到输送装置126。鲁尔锁604的螺纹与带螺纹的外表面146配合以将仓盒602连接到手柄128。在将仓盒602连接到手柄128之前或之后，给仓盒602装载骨填充材料，例如骨接合剂。启动致动器(例如骨接合剂输送枪606的致动手柄)，以移动骨接合剂通过管腔140、通道316和插管410，使得骨接合剂通过开口416移出插管410。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴396与骨骼或其它组织粘结。
在完成外科手术后，套筒42、适配器294、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)可以从外科部位移除。在一些实施例中，在套筒42、适配器294、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)从外科部位移除并且固定螺钉与接收器394接合使得固定螺钉的外表面上的螺纹接合螺纹牙形403、406之后，脊椎构造例如脊椎杆被***到植入体空腔402中。固定螺钉相对于接收器394旋转，直到固定螺钉与杆接合以相对于接收器394固定杆。
在一个实施例中，如图33-38所示，系统40包括代替套筒42的套筒242。套筒242沿纵向轴线A1在近端244和相对的远端246之间延伸。套筒242包括限定通路250的内表面248。在一些实施例中，通路250与轴线A8共轴并在套筒242的整个长度上延伸。即，通路250在端部244、246的相对端面之间并穿过该端部244、246延伸，使得系统40的组件可穿过端部244的端面***并进入通路，并且系统40的组件可穿过端部246的端面***并进入通路250。在一些实施例中，通路250具有圆形直径。在一些实施例中，通路250沿套筒242的整个长度具有均匀的直径。在一些实施例中，通路250可以相对于轴线A8以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。在一些实施例中，通路250可具有各种横截面构型，例如椭圆形、长椭圆形、三角形、矩形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、可变形状、管状和/或锥形。在一些实施例中，套筒242被配置为重复使用，并由金属材料例如不锈钢制成，以向套筒242提供强度和刚度。然而，可以设想，套筒242也可由本文所述的任何其它材料制成，例如不锈钢合金、商业纯钛、钛合金、5级钛、钴-铬合金。
端部244包括配合元件，例如被配置为将输送装置126与套筒242连接的凸缘252，如本文所讨论的。凸缘252通过例如凹部256的底切与凸缘254间隔开。凸缘252包括各自垂直于轴线A8延伸的相对表面258、260以及每个定位在表面258、260之间的表面262、264，如图37中最佳所示。表面258限定了端部244的端面。表面262横向于轴线A8延伸，表面264平行于轴线A8延伸。在一些实施例中，表面258、表面260、表面262和/或表面264可以相对于纵向轴线A8以替代的定向安置，例如平行、横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角和/或可以偏移或交错。
套筒242包括主体266。端部246包括从主体266的侧面270延伸的腿部268和从主体266的侧面274延伸的腿部272，使得腿部272面对腿部268。腿部268、272由间隙276隔开。间隙276包括大致圆形的近侧部分280和延伸穿过端部246的端面284的线性远侧部分282。在一些实施例中，部分280具有各种形状，例如椭圆形、长椭圆形、三角形、正方形、多边形、不规则形状、均匀形状、非均匀形状、偏移形状、交错形状、波状、弧形、可变形状和/或锥形。在一些实施例中，部分282可以相对于轴线A8以替代的定向安置，例如横向、垂直和/或其它角度定向，例如锐角或钝角、共轴和/或可以偏移或交错。
间隙276允许腿部268相对于腿部272移动，以使套筒422在非扩张构型与扩张构型之间移动，从而将系统40的组件(例如，适配器294)与套筒242连接，如本文所讨论的。即，腿部268被配置为移动离开腿部272，或反之亦然，以增加部分282的宽度并将套筒242从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，套筒242将保持在非扩张构型，除非并且直到力施加到腿部268和/或腿部272，以将套筒242从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，套筒242被弹性地偏置到非扩张构型，使得在套筒242从非扩张构型移动到扩张构型的力被移除之后，套筒242将从扩张构型移动到非扩张构型。
在一些实施例中，端部246包括从主体266向远侧延伸的伸出部分275。伸出部分275的最大直径小于主体266的最大直径。伸出部分包括形成腿部268远端的第一部分275a和形成腿部272远端的第二部分275b。部分275a包括第一螺纹部分290，部分275b包括第二螺纹部分292。螺纹部分290、292通过间隙276彼此间隔开，并且协作以限定配合元件，配合元件被配置为接合系统40的组件的配合元件(例如骨紧固件392)，以将骨紧固件392与套筒242连接，如本文所讨论的。
为了将适配器94与套筒242连接，将力施加到腿部268和/或腿部272上以使腿部268远离腿部272移动，从而使套筒242从非扩张构型移动到扩张构型。在一些实施例中，施加到腿部268和/或腿部272以将腿部268从腿部272移开的力由肩部100提供。也就是说，当肩部100相对于套筒242向近侧运动时，肩部100使腿部268远离腿部272移动，或反之亦然，以使套筒242从非扩张构型运动到扩张构型。当套筒242从非扩张构型移动到扩张构型时，腿部268、272之间的直径增加以允许肩部100向近侧移动到通路250中。移除施加到腿部268和/或腿部272上的力，以允许套筒242从扩张构型移动到非扩张构型。在一些实施例中，移除施加到腿部268和/或腿部272的力包含将肩部100移动到通路250中。当肩部100位于通路250内时，套筒42在适配器94上施加夹紧力以防止适配器94从套筒242中移除。即，当肩部100定位在通路250内时，套筒242将必须从非扩张构型移动到扩张构型以将适配器94从套筒242移除。
在装配、操作和使用中，获得到外科部位的入口并且执行特定的外科手术。外科系统40的组件用于增强外科治疗。例如，适配器94联接到套筒242，如本文所讨论的，使得端面284直接接合凸缘104的顶表面104a和凸缘108的顶表面108a，并且通道116与通路250连通，如图35和36所示。
骨紧固件392以本文所讨论的方式装配。螺钉轴396选择性地定位在组织附近，例如骨骼。在一些实施例中，将螺钉轴396的尖端***到形成在骨骼中的导向孔中。将螺丝刀的尖端***插口406中。螺丝刀的旋转使螺钉轴396旋转以将螺钉轴396驱动到骨骼中。一旦螺钉轴396被驱动进入骨骼中以选定的量，骨紧固件392通过将腿部508定位在凸片399上方而与延伸件500连接，使得侧壁514接合凸片399的侧表面399a，侧壁516接合片399的侧表面399b，并且中间壁518接合突出部399的壁399c。在一些实施例中，腿部508被定位在凸片399上方，使得弹簧凸片532从非锁定构型移动到锁定构型，如本文所讨论的。腿部520定位在凸片401上方，使得侧壁526接合凸片401的侧表面401a，侧壁528接合凸片401的侧表面401b，并且中间壁530接合凸片401的壁401c。在一些实施例中，腿部520被定位在凸片401上方，使得弹簧凸片534从非锁定构型移动到锁定构型，如本文所讨论的。通过将齿510a、510b从非压缩构型移动到压缩构型并将齿510a、510b***开口504，将端部510***开口504。通过将齿522a、522b从非压缩构型移动到压缩构型并将齿522a、522b***开口506中，将端部522***开口506中。
通过将端部246穿过孔隙505定位，并使套筒242和适配器94相对于延伸件500向远侧平移，从而使套筒242和适配器94与骨紧固件392和延伸件500连接，其中凸缘104、108各自位于腿部508、520之间。套筒242相对于延伸件500向远侧平移，直到螺纹部分290、292邻近螺纹牙形403、405定位。凸缘104、108的部分104b、108b的螺旋构型保持尖端112的定向，使得当套筒242和适配器42与骨紧固件392连接时，通道116保持与通路250共轴，如本文所讨论的。套筒242相对于接收器394旋转，使得螺纹部分290、292与螺纹牙形403、405配合，以相对于接收器394固定套筒242和适配器94。套筒242相对于接收器394旋转，直到尖端112延伸穿过孔隙420并且尖端112安置在插口406中，使得尖端112的驱动部分接合插口406的工具接合部分，以防止尖端112相对于螺钉轴396旋转，尖端112与插口406形成密封，并且通道116与插管410连通。在一些实施例中，由尖端112和插口406形成的密封确保从通道116移出的任何材料将直接移动到插管410中并且不会流出到插口406中。
通过将轴130***通路250中并在通路250内向远侧移动轴130，直到部分136安置在通道116中，输送装置126与套筒242联接，使得管腔140与通道116连通，轴130与适配器94形成流体密封，如本文所讨论的。
在一个实施例中，将选定量的材料例如骨接合剂，通过开口148***管腔140中。然后通过开口148***柱塞172。柱塞172相对于套筒242向远侧移动，使得端面190向远侧推动管腔140中的骨接合剂。在一些实施例中，柱塞172相对于轴242向远侧移动，直到骨接合剂通过通道116和插管410移出管腔140，使得骨接合剂通过开口416移出插管410。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴396与骨骼或其它组织粘结。
在一个实施例中，在任何骨接合剂被***管腔140之前，骨接合剂输送系统600被联接到输送装置126。鲁尔锁604的螺纹与带螺纹的外表面146配合以将仓盒602连接到手柄128。在将仓盒602连接到手柄128之前或之后，给仓盒602装载骨填充材料，例如骨接合剂。启动致动器(例如骨接合剂输送枪606的致动手柄)，以移动骨接合剂通过管腔140、通道116和插管410，使得骨接合剂通过开口416移出插管410。当骨接合剂固化时，它将使螺钉轴396与骨骼或其它组织粘结。
在完成外科手术后，套筒242、适配器94、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)可以从外科部位移除。在一些实施例中，在套筒242、适配器94、输送装置126和柱塞172(如果使用的话)从外科部位移除并且固定螺钉与接收器394接合使得固定螺钉的外表面上的螺纹接合螺纹牙形403、406之后，脊椎构造例如脊椎杆被***到植入体空腔402中。固定螺钉相对于接收器394旋转，直到固定螺钉与杆接合以相对于接收器394固定杆。
应当理解，可以对本发明公开的实施例进行各种修改。因此，上述描述不应被解释为限制性的，而仅仅是各种实施例的示例。本领域技术人员可在其所附权利要求的范围和精神范围内进行其它修改。