一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂
阅读说明：本技术 一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂 (Enteral nutrient for critical patients with surgical trauma ) 是由 魏玲 娄健 李佳 王玉珍 付娟娟 刘皎 李孟坤 于 2021-07-27 设计创作，主要内容包括：本发明公开了一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂,其特征在于,由以下原材料组成：短肽65％-70％、谷唯益10％-17％、水溶性维生素10％-17％、乳钙10％-15％、伊低素25％-30％、伊高素25％-30％、乳清蛋白10％-15％；本发明配方可使创伤科手术后早期促进胃肠道的功能修复,另外有益菌的种植可以避免肠道菌群的移位及紊乱；早期短肽型的营养液及后期高蛋白的肠内营养液的配方,可以促进术后伤口愈合,降低感染的发生率；在后期胃肠功能允许的情况下,高钙的配方可以促进骨骼断端的快速愈合。(The invention discloses an enteral nutrient for critically ill patients with surgical wounds, which is characterized by comprising the following raw materials: 65-70% of short peptide, 10-17% of oryzanol, 10-17% of water-soluble vitamin, 10-15% of milk calcium, 25-30% of oligomycin and 10-15% of whey protein; the formula of the invention can promote the functional repair of gastrointestinal tract in early stage after the operation of traumatology department, and the planting of beneficial bacteria can avoid the displacement and disorder of intestinal flora; the formulas of the early short-peptide nutrient solution and the later high-protein enteral nutrient solution can promote postoperative wound healing and reduce the incidence of infection; high calcium formulations may promote rapid healing of bone fragments when later gastrointestinal function permits.)
技术领域
本发明属于创伤危重症患者营养补充领域，具体涉及一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂。
背景技术
外科创伤患者,特别是有多处严重骨创伤的患者,病情紧急、危重、复杂,多数需要急诊手术治疗。由于行动受限，术后卧床时间长，以及应激导致的胃肠道粘膜损伤；患者进食受限、摄入不足；脏器功能受损；手术失血，切口愈合不良、感染等有关，是影响患者治疗及预后的主要原因之一。有研究发现，创伤科、骨科患者营养不良发生率在20.5％-55.8％之间，16.2％的患者存在潜在营养不良风险。营养不良是外科疾病常见并发症之一，与高分解代谢引起的负氮平衡。
外科疾病状态下，患者营养素消耗增加，肠粘膜损伤造成肠道功能减退，同时消化吸收及免疫功能均有所下降。同时当患者机体处于应激状态时，可激活体内的炎症反应系统，促进促炎因子的大量释放，引起全身炎症反应；引起肠粘膜缺血和缺氧性改变，造成肠黏膜损伤，加上之疾病状态引起的各种营养摄入不足，导致肠道黏膜萎缩，通透性上升，肠黏膜屏障功能受损，大量D-乳酸和DAO等通过受损肠黏膜进入血循环，还可导致肠道细菌内毒素的移位，引起感染并发症的发生。使患者机体处于恶性循环状态，导致患者创伤迁延不愈，住院时间延长，临床治疗费用增加，医疗资源过度使用。同时营养不良也与外科患者术后并发症和死亡率的明显增高有关。
发明内容
为了解决上述技术问题，本发明提供了一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂，采取益生菌、益生元、谷氨酰胺、短肽四者联合的肠内营养补充，通过有效的，精准的肠内营养支持，调节胃肠道及增强胃肠道免疫功能。
为了达到上述技术效果，本发明是通过以下技术方案实现的：一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂，其特征在于，由以下原材料组成：短肽、谷唯益、水溶性维生素、乳钙、伊低素、伊高素、乳清蛋白；各原材料的配比为短肽65％-70％、谷唯益10％-17％、水溶性维生素10％-17％、乳钙10％-15％、伊低素25％-30％、伊高素25％-30％、乳清蛋白10％-15％；
优选的，所述谷唯益提供谷氨酰胺和益生菌；
优选的，所述水溶性维生素包括但不限于维生素C、维生素、维生素B2、维生素B6、维生素B12；
优选的，短肽65％，谷唯益16.5％，水溶性维生素16.5％；
优选的，谷唯益12.5％，水溶性维生素12.5％，乳清蛋白15％，乳钙10％，伊高素25％，伊低素25％。
谷氨酰胺(giutamine，Gln)，即2-氨基-4-甲酰胺基丁酸，它在人体内可由谷氨酸、缬氨酸、异亮氨酸合成。脓毒症和创伤等应激状态时，骨骼肌大量分解合成Gln，但机体细胞内Gln仍有缺乏，已有大量研究发现，急性胰腺炎、烧伤、脓毒症、应激、营养不良和多脏器功能障碍患者Gln下降普遍存在，并与高龄、休克及住院病死率升高相关。有研究表明，在肠内营养中额外添加谷氨酰胺可提高危重症患者血浆谷氨酰胺水平，改善肠粘膜屏障功能，还可通过增加免疫细胞内ATP含量、促进热休克蛋白产生等途径提高机体免疫球蛋白水平及细胞和体液免疫功能。术后48h内使用Gln强化的营养治疗，可部分减轻手术后患者免疫功能的抑制。其在提高肠内营养的利用率，缩短创面愈合时间，降低并发症的发生率等方面具有不可忽视的作用。
益生菌是一类可定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的微生物。研究表明：益生菌可以调整肠道菌群，抑制致病菌的生长；减少术后肠道细菌和内毒素的移位，减少感染的发生；可用于调节免疫反应，治疗食物过敏及炎性肠病等。早期肠内营养添加益生菌对降低炎症反应和内毒素水平有帮助，有利于控制感染、加快创面愈合，其机制主要有以下两点：益生菌可修复小肠肠肌丛Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal，ICC)网络,促进胃肠动力的恢复，降低肠道黏膜萎缩，提高肠道对营养物质的吸收，改善肠道局部免疫功能，减轻炎症反应。且益生菌的活菌、细菌结构性分子和基因组DNA等均具有免疫调节功能，并具有一定的菌株特异性。益生菌还可通过竞争性抑制致病性细菌的黏附，改善肠内菌群的失衡及其分布，清除内毒素、诱变剂、致癌物质，从而降低血中毒素，改善症状。
短肽是蛋白质经水解产生的由2-10个氨基酸以肽键相连的化合物，其具有易吸收，生理效价高的特性。有资料报道，机体对短肽的吸收能力强于普通食物，短肽中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解进入血液，渗透压相对较低，能减少胃肠道副反应，有利于患者对肠内营养制剂的耐受。重症患者应急系数高，消化吸收功能顺应性降低，短肽型肠内营养制剂可减轻其消化吸收负担，可为机体提供能量和蛋白质，还具有维持消化道屏障，防止肠道细菌移位的功能。
本发明的有益效果是：
1)本发明配方可使创伤科手术后早期促进胃肠道的功能修复，另外有益菌的种植可以避免肠道菌群的移位及紊乱；早期短肽型的营养液及后期高蛋白的肠内营养液的配方，可以促进术后伤口愈合，降低感染的发生率；在后期胃肠功能允许的情况下，高钙的配方可以促进骨骼断端的快速愈合；
2)本发明与现有技术相比，与单纯常规营养支持或补充谷氨酰胺+益生菌、或益生菌+益生元不同，联合添加了谷氨酰胺、益生菌、短肽四种可对免疫力及胃肠道微环境具有改善作用的物质，针对疾病营养状态进行组合配方，根据科学性和实用性；
3)通过多组效果比较，证实谷氨酰胺、益生菌、短肽补充剂对不同患者营养状况及胃肠道功能和免疫力恢复效果，可为快速康复外科提供理论依据，通过该项目，同时也可培养一支从事肠内营养支持的专业队伍，从而降低患者的住院时间和住院费用。具有较好是经济性。
具体实施方式
下面提供具体实施例来对本发明的技术方案及效果做详细说明。
实施例1
一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂，其特征在于，由以下原料按照以下比例制得：短肽65％、谷唯益16.5％、水溶性维生素16.5％、乳钙10％、伊低素25％、伊高素25％、乳清蛋白15％。
实施例2
一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂，其特征在于，由以下原料按照以下比例制得：短肽65％，谷唯益16.5％，水溶性维生素16.5％；实施例2用于术后一周这一阶段。
实施例3
一种外科创伤危重症患者用肠内营养剂，其特征在于，由以下原料按照以下比例制得：谷唯益12.5％，水溶性维生素12.5％，乳清蛋白15％，乳钙10％，伊高素25％，伊低素25％；实施例3用于术后一周之后，康复期。
实施例4
临床病例1，白某，男，53周岁，2020年11月25日，左股骨下段开放性、粉碎性骨折，做清创，骨折复位，行固定外支架调整术；
2020年12月18日，全麻行左肱骨上骨折切开复位钢板螺钉内固定，双侧髂骨取骨，植骨术；
对白某术后施行实施例3中的配方，温水150ml，每天两次，口服，并记录白某的临床营养指标及应激指标，记录得表1和表2：
表1 临床营养指标I
表2 应激指标I
序号
日期
C反应蛋白
降钙素原
空腹血糖
1
30/11
31.1
0.284
3.97
2
7/12
7.9
1.020
4.13
3
28/12
4.3
0.329
4.04
4
5/1
3.4
0.234
3.76
结果分析：由表1和表2可以得出，白某服用实施例3中配方后，生命体征逐渐趋于平稳，体温由术后感染状态逐渐下降，呼吸，血压平稳，胃肠道恶心、呕吐、反流、腹胀、腹泻逐渐减少；术后创口红肿热痛逐渐消失；
化验指标：1)营养状况指标：总蛋白、前白蛋白、白蛋白在逐渐增加，说明添加谷唯益肠内营养支持修复胃肠道黏膜的效果比较好，机体负氮平衡正在逐渐修正；
2)感染指标：中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原在逐渐下降，说明本发明配方营养剂能够有效控制感染，增强机体免疫力；
3)免疫力指标：淋巴细胞绝对值在逐渐升高，说明机体的免疫功能由术后的重度免疫功能逐渐转变为正常免疫功能；
4)肌肉损伤指标：肌酸激酶在逐渐下降，说明骨骼肌损伤的情况在逐渐好转，说明本发明的配方对创伤后骨骼肌修复效果较好；
5)抗生素时间缩短，减少了医疗费用支出；
6)创伤的骨骼可逐步能够进行循序渐进的功能锻炼，卧床时间逐渐减少。
实施例5
临床病例2，代某，男，车祸致开放性盆骨骨折，左股骨干骨折，左股骨颈骨折，右桡骨干骨折，创伤性尿道断裂；术后较虚弱，给予实施例2中配方，温水150ml，每天两次，口服，记录得表3和表4；
表3 临床营养指标II
表4 应激指标
序号
日期
C反应蛋白
降钙素原
空腹血糖
1
15/5
55.7
2.67
4.15
2
25/5
1.28
2.79
3.88
3
29/5
3.2
0.49
4.04
4
1/6
2.7
0.38
4.27
结果分析：由表3和表4可以得出，代某服用实施例2中配方后，生命体征逐渐趋于平稳，体温由术后感染状态逐渐下降，呼吸，血压平稳，胃肠道恶心、呕吐、反流、腹胀、腹泻逐渐减少；术后创口红肿热痛逐渐消失；
化验指标：1)营养状况指标：总蛋白、前白蛋白、白蛋白在逐渐增加，说明添加谷唯益肠内营养支持修复胃肠道黏膜的效果比较好，机体负氮平衡正在逐渐修正；
2)感染指标：中性粒细胞、C反应蛋白、降钙素原在逐渐下降，说明本发明配方营养剂能够有效控制感染，增强机体免疫力；
3)免疫力指标：淋巴细胞绝对值在逐渐升高，说明机体的免疫功能由术后的重度免疫功能逐渐转变为正常免疫功能；
4)肌肉损伤指标：肌酸激酶在逐渐下降，说明骨骼肌损伤的情况在逐渐好转，说明本发明的配方对创伤后骨骼肌修复效果较好；
5)抗生素时间缩短，减少了医疗费用支出。