一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法
阅读说明：本技术 一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法 (Anesthesia method for protecting nerve function of gastroscope patient ) 是由 杨川 于 2020-05-11 设计创作，主要内容包括：本发明公开了一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法,属于麻醉方法技术领域,对照组：NS+异丙酚1mg/kg；芬太尼组：芬太尼0.8ug/kg+异丙酚1mg/kg；瑞芬太尼组：瑞芬太尼0.5ug/kg+异丙酚1mg/kg；舒芬太尼组：舒芬太尼0.08ug/kg+异丙酚1mg/kg；纳布啡组：纳布啡0.10mg/kg+异丙酚1mg/kg,按胃镜检查患者体重算出药物剂量后,各组均用0.9％氯化钠注射液稀释成1ml/kg,并编排注药顺序,由专人按照预定药物注射顺序并根据秒表将前两种药物注射速度分别控制为60s,间隔注药时间为60s,连续注入第3种药物,异丙酚的推注速度1ml/6s,待睫毛反射消失后开始进行胃镜检查,术中体动时酌情追加异丙酚0.5-1mg/kg,术中脉率低于50次/分,静脉阿托品,收缩压低于基础值30％,静注麻黄素,SPO2低于90％,面罩辅助呼吸。(The invention discloses an anesthesia method for protecting the nerve function of a gastroscope patient, which belongs to the technical field of anesthesia methods and comprises the following steps: NS + propofol 1 mg/kg; fentanyl group: fentanyl 0.8ug/kg + propofol 1 mg/kg; remifentanil group: remifentanil 0.5ug/kg + propofol 1 mg/kg; sufentanil group: sufentanil 0.08ug/kg + propofol 1 mg/kg; nalbuphine group: nalbuphine 0.10mg/kg + propofol 1mg/kg, after calculating the drug dose according to the weight of a patient undergoing gastroscopy, diluting each group to 1ml/kg by using 0.9% sodium chloride injection, arranging a drug injection sequence, controlling the injection speeds of the first two drugs to be 60s respectively by a special person according to a preset drug injection sequence and a stopwatch, continuously injecting the 3 rd drug with the injection speed of 1ml/6s of the propofol, starting gastroscopy after the eyelash reflex disappears, and adding propofol 0.5-1mg/kg when the patient moves in the operation, wherein the intra-operative pulse rate is lower than 50 times/min, intravenous atropine has the systolic pressure lower than the basic value of 30%, ephedrine is statically injected, SPO2 is lower than 90%, and mask assisted respiration.)
技术领域
本发明涉及一种麻醉方法，特别是涉及一种保护胃镜患者神经功 能的麻醉方法，属于麻醉方法技术领域。
背景技术
随着国际上门诊短小手术的日益增多(北美门诊手术已达择期手 术的70％)，麻醉科医师在门诊短小手术中的作用也日渐突出。由于 国内的特殊情况，大规模地开展门诊短小手术，目前还不现实。但是， 毕竟开展门诊短小手术是发展趋势。
目前，在国内，麻醉科医师参与的门诊短小手术，主要是无痛人 流手术和无痛胃肠镜检查等。虽然这些操作相对风险较小，但是痛苦 十分明显，麻醉科医师的介入为病人带来福音，同时为检查创造了条 件，很快就取得了令大家都满意的效果。然而，随着要求无痛人流、 无痛胃肠镜的患者越来越多，就需要筛选更为安全有效的***物和 麻醉方案，同时对检查患者神经功能影响最小。只有如此，才能更好 地满足患者的需求。
在早期的胃镜检查中单纯使用异丙酚实施麻醉虽然迅速、苏醒快， 但对病人的呼吸循环抑制明显，特别当用量超过2mg/kg时，对呼吸 和循环的影响非常明显，是我们进行非气管插管全身麻醉非常不安全 的因素。针对这一弊端目前临床上多选用阿片类药物复合异丙酚静脉 麻醉方法用于无痛内镜诊疗较为广泛。
四川大学华西医院所做的“瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜的 多中心大样本的临床研究”结果表明：使用瑞芬太尼组较芬太尼组显 著缩短了苏醒时间。瑞芬太尼组较芬太尼组还显著提高了患者的清醒 评分。因此，一方面，瑞芬太尼和异丙酚联合应用于胃镜检查可以缩 短患者占用恢复室床位的时间，提高恢复室床位的使用周转率，从而 显著提高无痛胃镜检查的工作效率。另一方面，瑞芬太尼和异丙酚联 合应用于胃镜检查还有利于缩短患者在恢复室的滞留时间，从而节约 患者的总就诊时间，有利于提高患者的就诊满意率。
《中华消化内镜杂志》2008年10期，湖北黄石二医院做的“舒 芬太尼与芬太尼用于无痛胃镜的安全性和可行性的临床观察”结果表 明：舒芬太尼复合异丙酚的用药方案用于无痛胃镜，联合用药不仅镇 静镇痛效果完善，与芬太尼比较可减少异丙酚用量，从而减轻呼吸、 循环等方面的副作用，缩短苏醒时间，副反应少，苏醒迅速。《四川 医学》2012年第2期冉茂荣等研究的“不同剂量丙泊酚对老年无痛 胃镜检查认知功能的影响”和《中外健康文摘》2012年第2期张勇 等研究的“65例全凭静脉麻醉胃镜对老年患者术后认知功能的短期 影响”均提出了异丙酚和阿片类药物可能对胃镜检查患者的认知功能 造成影响。
前期研究发现瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼的呼吸抑制作用较明 显，呼吸暂停发生率较高，仍然存在一定的安全隐患；同时对胃镜检 查患者(特别是老年患者)的认知功能造成一定影响，但大多的研究 都是小样本单中心研究，并没有在多中心大样本的人群中得到验证， 有一定的局限性。
为此设计一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法来优化上述问 题。
发明内容
本发明的主要目的是为了提供一种保护胃镜患者神经功能的麻 醉方法，国内首次通过多中心大样本研究，对纳布啡复合异丙酚在无 痛胃镜检查麻醉中患者神经功能和安全性进行评价，找出了无痛胃镜 较理想的麻醉方案，既保证了患者舒适化医疗，又降低了风险率。将 有越来越多的患者接受无痛胃镜检查。
本发明的目的可以通过采用如下技术方案达到：
一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法，包括如下步骤：
步骤1：按标准筛选后的1000例患者用计算机随机分成五组且 每组200例；
步骤2：对照组：NS+异丙酚1mg/kg；芬太尼组：芬太尼0.8ug/kg+ 异丙酚1mg/kg；瑞芬太尼组：瑞芬太尼0.5ug/kg+异丙酚1mg/kg； 舒芬太尼组：舒芬太尼0.08ug/kg+异丙酚1mg/kg；纳布啡组：纳布 啡0.10mg/kg+异丙酚1mg/kg；
步骤3：按胃镜检查患者体重算出药物剂量后，各组均用0.9％ 氯化钠注射液稀释成1ml/kg，并编排注药顺序；
步骤4：由专人按照预定药物注射顺序并根据秒表将前两种药物 注射速度分别控制为60s，间隔注药时间为60s；
步骤5：连续注入第3种药物，异丙酚的推注速度1ml/6s，待睫 毛反射消失后开始进行胃镜检查；
步骤6：术中体动时酌情追加异丙酚0.5-1mg/kg，术中脉率低于 50次/分，静脉阿托品，收缩压低于基础值30％，静注麻黄素，SPO2 低于90％，面罩辅助呼吸；
步骤7：观察胃镜检查后进行神经功能的评价、次要指标、术中 并发症、有效性和三方满意度评价。
优选的，其中本方法采用随机、双盲、对照、多中心的临床实验 并严格执行双盲的原则，由专人负责精确配药。
优选的，其中步骤3中编排注药顺序为阿片类药物、异丙酚、0.9％ 氯化钠注射液，并且配药者不参与给药和收集数据工作。
优选的，其中步骤7中神经功能的评价包括观察胃镜检查后进行 0-24小时麻醉后躁动观察记录，24-72小时谵妄情况观察记录，1周 后认知功能障碍观察记录并采用简易智能精神状态检查量表(MMSE) 评分。
优选的，其中步骤7中次要指标包括麻醉前、睫毛反射消失后、 置胃镜后、苏醒时的血压、脉率、SPO2和呼吸频率的观察记录。
优选的，其中步骤7中术中并发症包括呼吸暂停、低氧血症、恶 心呕吐、心动过缓等情况、术后便秘和尿潴留情况。
优选的，其中步骤7中有效性包括起效时间：患者对言语指令无 反应和睫毛反射消失；
苏醒时间：停药到能够按照指令握手以及陈述姓名、生日和认识 环境的时间；
离院时间：患者自我意识清醒、生命体征平稳、能独立行走和无 明显不适感的时间。
优选的，其中步骤7中三方满意度评价包括麻醉医师、内镜医师、 受试者三方的评价。
本发明的有益技术效果：
本发明提供的一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法，
1、纳布啡作为κ受体激动剂、μ受体拮抗剂对内脏痛更有效, 呼吸抑制发生率低且有封顶效应,几乎无心血管副作用,是做无痛胃 镜比较理想的***物；
2、通过多中心大样本对等效剂量的4种阿片类药物用于无痛胃 镜麻醉的临床研究，得出了纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中， 能减少丙泊酚的用量，稳定循环和呼吸功能，降低早期认知功能障碍 的发生，进一步保护了神经功能。找出了无痛胃镜较理想的麻醉方案， 为胃镜检查患者提供安全有效的舒适化医疗；
3、国内首次通过多中心大样本研究，对纳布啡复合异丙酚在无 痛胃镜检查麻醉中患者神经功能和安全性进行评价，找出了无痛胃镜 较理想的麻醉方案，既保证了患者舒适化医疗，又降低了风险率。将 有越来越多的患者接受无痛胃镜检查。
具体实施方式
为使本领域技术人员更加清楚和明确本发明的技术方案，下面结合实施例 对本发明作进一步详细的描述，但本发明的实施方式不限于此。
本实施例提供的一种保护胃镜患者神经功能的麻醉方法，包括如 下步骤：
步骤1：按标准筛选后的1000例患者用计算机随机分成五组且 每组200例；
步骤2：对照组：NS+异丙酚1mg/kg；芬太尼组：芬太尼0.8ug/kg+ 异丙酚1mg/kg；瑞芬太尼组：瑞芬太尼0.5ug/kg+异丙酚1mg/kg； 舒芬太尼组：舒芬太尼0.08ug/kg+异丙酚1mg/kg；纳布啡组：纳布 啡0.10mg/kg+异丙酚1mg/kg；
步骤3：按胃镜检查患者体重算出药物剂量后，各组均用0.9％ 氯化钠注射液稀释成1ml/kg，并编排注药顺序；
步骤4：由专人按照预定药物注射顺序并根据秒表将前两种药物 注射速度分别控制为60s，间隔注药时间为60s；
步骤5：连续注入第3种药物，异丙酚的推注速度1ml/6s，待睫 毛反射消失后开始进行胃镜检查；
步骤6：术中体动时酌情追加异丙酚0.5-1mg/kg，术中脉率低于 50次/分，静脉阿托品，收缩压低于基础值30％，静注麻黄素，SPO2 低于90％，面罩辅助呼吸；
步骤7：观察胃镜检查后进行神经功能的评价、次要指标、术中 并发症、有效性和三方满意度评价。
在本实施例中，其中本方法采用随机、双盲、对照、多中心的临 床实验并严格执行双盲的原则，由专人负责精确配药。
在本实施例中，其中步骤3中编排注药顺序为阿片类药物、异丙 酚、0.9％氯化钠注射液，并且配药者不参与给药和收集数据工作。
在本实施例中，其中步骤7中神经功能的评价包括观察胃镜检查 后进行0-24小时麻醉后躁动观察记录，24-72小时谵妄情况观察记 录，1周后认知功能障碍观察记录并采用简易智能精神状态检查量表 (MMSE)评分。
在本实施例中，其中步骤7中次要指标包括麻醉前、睫毛反射消 失后、置胃镜后、苏醒时的血压、脉率、SPO2和呼吸频率的观察记 录。
在本实施例中，其中步骤7中术中并发症包括呼吸暂停、低氧血 症、恶心呕吐、心动过缓等情况、术后便秘和尿潴留情况。
在本实施例中，其中步骤7中有效性包括起效时间：患者对言语 指令无反应和睫毛反射消失；
苏醒时间：停药到能够按照指令握手以及陈述姓名、生日和认识 环境的时间；
离院时间：患者自我意识清醒、生命体征平稳、能独立行走和无 明显不适感的时间。
在本实施例中，其中步骤7中三方满意度评价包括麻醉医师、内 镜医师、受试者三方的评价。
以上所述，仅为本发明进一步的实施例，但本发明的保护范围并 不局限于此，任何熟悉本技术领域的技术人员在本发明所公开的范围 内，根据本发明的技术方案及其构思加以等同替换或改变，都属于本 发明的保护范围。