具体实施方式

本文提供抵抗HBV感染的组合治疗，其由施用能够从血液去除HBsAg的第一药学上可接受的药剂和抑制HBV聚合酶的第二药学上可接受的药剂组成。这样的组合治疗允许宿主免疫功能的恢复(通过去除血清HBsAg)，其继而引起免疫介导的cccDNA的转录失活和或感染的肝细胞中cccDNA拷贝数的减少，同时经由细胞核输入含有成熟HBV基因组的衣壳或产生感染性病毒(通过抑制HBV聚合酶)阻断cccDNA的补充。这两种药物的组合的协同效应可加速对治疗的抗病毒反应和或消除感染细胞的cccDNA，从而缩短在停止治疗后获得感染的持续抑制所需的治疗时间。重要的是，这些效果可以在不存在免疫治疗时实现。这种组合治疗将对HBV单纯感染和HBV/HDV共感染有效。

HBsAg在HBV感染和HBV/HDV共感染中起着关键作用。除了HBsAg作为病毒体形成的必要结构组分的作用以外，其也以亚病毒颗粒(SVP)的形式大量释放至被感染的对象的血液中，这些颗粒缺乏病毒衣壳和基因组并且其似乎主要用于将HBsAg输送至血液中。感染细胞以超过病毒分泌过量1,000-10,000倍分泌SVP，从而允许SVP有效隔绝HBsAg抗体(抗HB)，使得血液中的HBV或HDV病毒可因适应性免疫而逃避识别。一些研究也已表明，HBsAg还可用来直接阻断HBV感染的适应性和先天免疫反应的活化(Cheng等,2005,Journal ofhepatology,43:4 65-471；Op den Brouw等,2009,Immunology,126:280-289；Vanlandschoot等,2002,The Journal of general virology,83:1281-1289；Wu等,2009,Hepatology,49:1132-1140；Xu等,2009,Molecular immunology,46:2640-2646)。该功能性在人类HBV感染中的存在和其对免疫治疗剂的活性的影响和这些抗病毒效果在HBV/HDV共感染中的额外适用性先前已经描述在US 2014/0065102 A1中，其通过引用全部并入本文。虽然HBeAg和HBcAg也已显示出具有免疫抑制性质(Kanda等,2012,J.Inf.Dis.,206:415-420；Lang等,2011,J.Hepatol.,55:762-769；Gruffaz等,2013,J.Hepatol.,58(supp1),ps155,Abstract 378)，但是鉴于血液中与HBsAg相关的HBeAg和HBcAg占非常小的部分，这些可能具有最小影响。

HBV聚合酶(NRTI)的核苷/核苷酸类似物抑制剂是公知类型的抗病毒剂，其抵抗HBV感染的活性通过相同作用机制发生：这类化合物通过在DNA链伸长期间与天然核苷酸底物竞争而充当即时或延迟链终止剂(Menendez-Arias等,2015Curr.Op.Virol.8:1-9)。这类化合物可以保留由含氮碱基和糖组成的基本核心核苷酸/核苷核心结构，或可以是无环核苷酸，或者可以缺少糖或假糖环，或可以具有取代α-磷酸酯的膦酸酯基团且可存在许多其他额外的修饰，如在Michailidis等,2012Int.J.Biochem.Cell.Biol.44:1060-1071和DeClercq等,2010Viruses 2:1279-1305所述。

鸭HBV病毒(DHBV)感染的鸭是公认的HBV感染模型，并已用于评估目前用于治疗人类患者的若干HBV NRTI(Schultz等,2004,Adv Virus Res,63:1-70；Foster等,2005,JVirol,79:5819-5832；Nicoll等.1998,Antimicrob Agents Chemother.,42:3130-3135)。已显示出硫代磷酸酯化的核酸聚合物(NAP)在DHBV感染的鸭中具有抗病毒活性(Noordeen等,2013Anti-Microb.Agents Chemother.57:5291-5298and 5299–5306)，这并非源于任何直接免疫刺激机制。此外，在以前建立的体内DHBV感染中利用NAP REP 2055(SEQ ID NO:2)进行治疗介入，REP 2055可清除血清鸭HBsAg(DHBsAg)，这伴有cccDNA的转录失活和cccDNA拷贝数的减少(Noordeen等,2009,Abstract 88HEPDART meeting Dec 6–9,HI,USA)。cccDNA的这种失火和消除通过DHBsAg介导的宿主免疫功能抑制的去除引起，然后可以通过公认的免疫介导的机制失活并清除感染细胞的cccDNA(Levrero等,2009,J.Hepatol.,51:581-592；Belloni等,2012,J.Clin.Inv.,122:529-537)。

从人类患者的血液有效去除HBsAg的NAP，如US 2014/0065102中所述。在公认的临床前HBV感染模型(鸭HBV感染的北京鸭)中，NAP治疗可消除血清鸭HBsAg(DHBsAg)，并且在血清DHBsAg的不存在下免疫功能的恢复能够转录失活并消除感染的肝细胞的cccDNA(Noordeen等,2009,Abstract 88,HEPDART meeting Dec 6-10,HI,USA)。因此，预计从HBV感染的患者的血清去除HBsAg对原位感染的人肝细胞中的cccDNA失活具有相同的效果。

因此，本文描述用于较快速建立血清病毒血症的控制或用于建立cccDNA活性的持久控制和或消除HBV感染的肝细胞的cccDNA的有效手段，该手段由如下新颖组合方法组成：其中通过使用药学上可接受的硫代磷酸酯化NAP制剂从血液减少或去除HBsAg和通过抑制HBV聚合酶的第二药学上可接受的核苷酸/核苷类似物制剂阻断cccDNA的补充和感染性病毒的产生。这种组合方法具有以下新颖和重要的优点：

1)其结合以下能力：改善宿主免疫功能(由血清HBsAg的去除引起)以转录失活细胞内的cccDNA和或减少细胞内的cccDNA拷贝数，和阻断cccDNA的补充(通过防止含有成熟基因组的衣壳进入细胞核(通过抑制HBV聚合酶活性)或感染性病毒体的产生(通过防止前基因组RNA在HBV衣壳内转化为部分双链DNA)；

2)其由于所述两种药学上可接受的药剂的重叠效应而对减少自肝中感染肝细胞的去除、消除或建立cccDNA的转录抑制或血清病毒血症的控制所需的治疗持续时间具有协同效应；以及

3)其无需使用免疫治疗(如经教导在U.S.2014/0065102中具体所需)，以在治疗后达到HBV感染的持续控制，鉴于免疫治疗在许多患者中耐受性较差，这将是重要的治疗改进。

利用上述方法改进的抗病毒效果在具有HBV单纯感染和HBV/HDV共感染的患者中将具有相同的治疗益处，因为在上述HDV感染不存在下，HDV感染不可存在。

因此，在可以在大比例的患者中消除或建立cccDNA活性的持久控制而无需使用免疫治疗的任何当前治疗方案不存在下，本文第一次提供抵抗HBV感染和HBV/HDV共感染的有效组合治疗，所述组合治疗同时减少或清除血液的HBsAg且其在HBV感染的细胞的细胞核中阻断cccDNA补充。这些效果可以通过使用与药学上可接受的核苷/核苷酸类似物HBV聚合酶抑制剂组合使用的药学上可接受的硫代磷酸酯化NAP制剂来实现。

该新颖组合方法在免疫治疗不存在下是有效的，其具有改善的治疗耐受性和减少利用免疫治疗发生的已知的血液学和其它副作用的发生率的重要的优点。

术语寡核苷酸(ON)是指核糖核酸(RNA)和/或脱氧核糖核酸(DNA)的低聚物或聚合物。该术语包括由修饰的核碱基(包括5'甲基胞嘧啶和4'硫尿嘧啶)、糖和共价核苷间(主链)键构成的ON，以及具有非天然存在的部分的功能类似的ON。这种修饰或取代的ON可以由于诸如以下的期望的性质而优于自然形式：例如，免疫反应性降低、细胞摄取增强、对核酸靶标的亲和力增强(在反义ON、siRNA和shRNA的情况下)和/或对核酸酶介导的降解的稳定性提高。ON也可以是双链的。ON也包括单链分子，诸如反义寡核苷酸、Speigelmers和适配体和miRNA，以及双链分子，诸如小干扰RNA(siRNA)或小发夹RNA(shRNA)。

ON可以包括各种修饰，例如稳定修饰，并且因此可以在磷酸二酯键中和/或在糖和/或碱基上包括至少一种修饰。例如，ON可包括但不限于，一种或多种修饰，或可完全经修饰以便含有具有所述的修饰的所有键或糖或碱基。经过修饰的键可以包括硫代磷酸酯键和二硫代磷酸酯键。当经过修饰的键有用时，ON可以包括磷酸二酯键。额外有用的修饰包括但不限于，在糖的2'位置的修饰，包括2'-O-烷基修饰，诸如2'-O-甲基修饰、2'O-甲氧基乙基(2'MOE)、2'-氨基修饰、2'-卤素修饰，诸如2'-氟；无环核苷酸类似物。其他2'修饰也是本领域中熟知的并且可加以使用，诸如锁核酸。具体地，ON具有遍及各处的经修饰的键或具有经修饰的每个键，例如，硫代磷酸酯；具有3'-帽和/或5'-帽；包括末端3'-5'键；ON是或包括由两个或多个由连接体结合在一起的ON序列组成的多联体。碱基修饰可包括胞嘧啶碱基的5'甲基化(5'甲基胞嘧啶或在核苷酸的情况下5'甲基胞苷)和/或尿嘧啶碱基的4'硫基化(4'硫尿嘧啶或在核苷酸的情况下4'硫尿苷)。当合成条件是化学相容的，则可组合不同的化学相容的修饰的键，例如具有带有硫代磷酸酯键、2'核糖修饰(例如2'O-甲基化)和经修饰的碱基(例如5'甲基胞嘧啶)的寡核苷酸。可利用所有这些不同的修饰(例如每个硫代磷酸酯化键、每个2'修饰的核糖和每个经修饰的碱基)进一步完全修饰ON。

如本文所涵盖的，术语“核酸聚合物”或NAP是不含有与核酸靶标杂交或采用引起与特定蛋白结合的序列特异性二级结构的序列特异性功能性的任一单链ON。NAP的生物化学活性并非取决于ON的Toll样受体识别、与靶标寡核苷酸的杂交或要求源于所存在的核苷酸的特定顺序的特定二级/三级ON结构的适配体相互作用。NAP可包括如上所述的碱基和或键或糖修饰。NAP需要硫代磷酸酯化以具有抗病毒活性。示例性抗病毒NAP化合物列于表1中：

表格1

可用于本公开的抗病毒NAP的实例

dA＝脱氧腺苷，A＝腺苷，dC＝脱氧胞苷，C＝胞苷，dT＝脱氧胸苷，dG＝脱氧鸟苷，PS＝硫代磷酸酯，2'OMe＝2'O甲基，5'MeC＝5'甲基胞嘧啶修饰的胞苷，5'MedC＝5'甲基胞嘧啶修饰的脱氧胞苷

在本公开中，术语“ON螯合复合物”是指两个或更多个在分子间通过二价或多价金属阳离子连接且可在单链或双链ON下发生的ON。ON螯合复合物中和ON的固有螯合性质，这可有助于利用这些化合物的与施用相关的副作用。ON螯合复合物的施用是向对象施用ON的方法，其中与未螯合ON(其是作为本领域中常用的钠盐来施用的ON)相关联的施用相关的副作用有所减轻，如U.S.8,513,211和8,716,259中所述，其通过引用全部并入本文。这些副作用可包括在静脉内输注或硬结下的寒战、发热和寒冷、在皮下施用下的注射部位的炎症和疼痛。ON螯合复合物的施用在通常作为钠盐使用时并不干扰ON的生物化学活性。因此本文所述的任何NAP可以任选地被制备成ON螯合复合物而不影响其生物化学活性。

ON螯合复合物可以含有多种不同的多价金属阳离子，包括钙、镁、钴、铁、锰、钡、镍、铜、锌、镉、汞和铅。进一步表明，这些多价金属阳离子的螯合使得形成包含两个或更多个经由金属阳离子连接的ON的ON螯合复合物，且在长度超过6个核苷酸的ON下和在具有磷酸二酯或硫代磷酸酯键的ON存在下发生。ON可以任选地具有每个硫代磷酸酯化的键。螯合也在核糖处含有2'修饰(如2'O甲基)或含有修饰的碱基，如5'甲基胞嘧啶或4-硫尿嘧啶的ON下发生。这些2'修饰可以存在于一个或多个或所有核糖上，且修饰的碱基可以存在于一个或多个碱基上或普遍存在于每个碱基上(即，所有的胞嘧啶都作为5'甲基胞嘧啶存在)。此外，ON螯合复合物可包含含有多个修饰，如每个硫代磷酸酯化的键、每个2'修饰的核糖和每个修饰的碱基的ON。与ON螯合复合物形成相容的ON修饰在上文被进一步定义。此外，金属阳离子的螯合并非取决于所存在的核苷酸的序列而是依赖于所有ON共同的理化特征。

虽然ON螯合复合物的形成可用任何二价金属阳离子实现，但是意欲用作医药的ON螯合复合物应优选只包含钙和或镁，但是也可以包含微量的铁、锰、铜或锌且不应包括钴、钡、镍、镉、汞、铅或本文未列出的任何其它二价金属。

如U.S.2014/0065192中所述，通过硫代磷酸酯化NAP从感染患者的血液去除HBsAg使得部分恢复免疫应答，从而从血液去除HBVe-抗原(HBeAg)，并且使得在治疗期间血液中的病毒水平实质上降低，但是这些抗病毒效果在治疗停止后在大多数患者中未得到维持。尽管免疫应答的这部分恢复(在HBsAg及其它病毒抗原不存在下)可使得在停止治疗后在一小部分患者中建立HBV感染的持久免疫学控制，但期望在甚至更大部分患者中建立感染的持久免疫学控制。在治疗后持久免疫学控制的患者的比例的改进可以通过以下来实现：与其它抗病毒药剂组合使用硫代磷酸酯化NAP来改进对治疗的抗病毒反应的速度和效力。可期望避免使用诸如基于干扰素的治疗等免疫治疗或其他免疫治疗，因为这些治疗通常与使患者更加难以耐受治疗的副作用相关。

本文所用的术语“从血液去除HBsAg”是指相对于治疗前血液中HBsAg的浓度HBsAg血液中HBsAg浓度的任何统计学显著降低，如通过Abbott Architect^TM定量HBsAg分析或血清HBsAg的其他临床认可的定量测量测得。

针对硫代磷酸酯化NAP的示范性有效的给药方案遵循如U.S.2014/0065102中所述的通常用于其他硫代磷酸酯化ON(如反义寡核苷酸)的那些；本领域中充分确立每周肠胃外施用100-500mg化合物的常规使用，以在肝中实现这些化合物的治疗活性水平，如针对以下实施例Ⅰ中的NAP和针对引起肝特异性mRNA的降解的硫代磷酸酯化反义ON(对于载脂蛋白B100)所述，如Akdim等(2010,Journal of the American College of Cardiology,55:1611-1618)所述。

因此，根据本文中所呈现的公开内容，利用与药学上可接受的核苷/核苷酸HBV聚合酶抑制剂组合的药学上可接受的硫代磷酸酯化NAP制剂治疗具有HBV感染或HBV/HDV共感染的对象是有用的。

在同一药物组合物中施用两种药学上可接受的药剂或在单独的药物组合物中同时或在不同时间施用两种药学上可接受的药剂也是有用的。

通过相同或不同的施用途径施用药学上可接受的药剂是有用的。

为了在对象中提供最可能的抗病毒反应，可能有必要使用一种以上的HBV聚合酶抑制剂以最大限度地阻断HBV聚合酶，且因此对阻断cccDNA的补充具有最大效果。因此，一种或多种HBV聚合酶抑制剂可选自以下核苷类似物：

拉米夫定；

阿德福韦酯；

恩替卡韦；

替比夫定；

富马酸替诺福韦二吡呋酯；

恩曲他滨；

克来夫定；

贝斯福韦；

富马酸替诺福韦艾拉酚胺；

AGX-1009；

艾夫他滨；

拉昔洛韦瓦拉他特；

甲磺酸帕拉德福韦；

伐托他滨；和

抑制HBV聚合酶的任意核苷/核苷酸类似物。

本文所述的组合物可通过任何合适的手段来施用，例如，经口，如以片剂、胶囊、颗粒或粉末形式；经舌下；经颊；肠胃外，如通过皮下、静脉内、注射或输注技术(例如，以无菌可注射的水或非水溶液或悬浮液)；通过吸入；局部，例如以乳膏或软膏的形式；或经直肠，例如以栓剂或灌肠剂的形式；在含有无毒性的药学上可接受的载体或稀释剂的剂量单位制剂中。例如，可以适于立即释放或延长的释放的形式施用本组合物。可通过使用合适的药物组合物或者特别是在延长的释放的情况下通过使用诸如皮下植入物或渗透泵等装置实现立即释放或延长的释放。因此，上述组合物可适于通过以下途径中的任一个来施用：经口摄取、吸入、皮下注射、静脉内注射或输注、或局部。

通过参考下面的例子将更容易地理解本公开内容。

实施例I

组合NAP/ETV治疗对血清HBsAg的效果

通过每周一次IV输注400mg将NAP REP 2055(SEQ ID NO：2)的药学上可接受的制剂施用给具有慢性HBV感染的患者。使用合格的现场定性ELISA每周实时监测该患者中的血清HBsAg反应。该ELISA方法对HBsAg的低水平非常敏感，但不能准确地定量血液中的任何显著的HBsAg浓度。虽然在REP 2055单一治疗(图1，正方形)期间中使用此HBsAg分析未观察到血清HBsAg的可检测的降低，但是该患者经历了血清病毒血症(血清HBV DNA)的非常温和的(约1log)下降，这表明已经出现某些抗病毒反应。因此，在29周的REP 2055单一治疗后，该患者除了由每天口服0.5mg恩替卡韦组成的现有REP 2055治疗以外接受HBV聚合酶抑制治疗。

在两周的起始组合REP 2055/ETV治疗内通过定性分析检测到血清HBsAg立即减少，且血清HBsAg在开始组合治疗后4周内在定性ELISA中变得检测不到(图1，正方形)。经过许多周的治疗，利用组合的REP 2055/ETV治疗对这种血清HBsAg的协同控制得以维持。

为证实组合REP 2055/ETV治疗对抑制HBsAg的协同活性，使用IMPACT平台重新分析该患者的血清样品以将血清HBsAg水平准确定量，如de Neit等(2014,Antiviral Ther.,19:259-267)所述。这种定量分析显示利用REP 2055单一治疗发生的血清HBsAg的初始约2log减少(图1圆形)，这通过定性ELISA是无法检测的并且这可能是在上述REP 2055单一治疗后所观察到的病毒血症下降约1log的原因。重要的是，该患者中的血清HBsAg减少达到平台期，其中从10周的REP 2055治疗开始直到在29周治疗时开始组合REP 2055/ETV治疗，显著血清HBsAg是稳定存在的。在开始组合REP 2055/ETV治疗下，血清HBsAg的定量分析表明血清HBsAg几乎相同且快速的减少，如利用现场定性测试观察到的，且这些额外的减少超过1.5log，这也可在开始组合REP 2055/ETV治疗后的4周内实现。

在REP 2055单一治疗存在下的血清HBsAg低水平的持续性显示具有转录活性的cccDNA仍然存在于该患者的肝中。通过向现有REP 2055治疗中添加ETV对血清HBsAg的非常快速额外清除指示对cccDNA转录控制的协同效应和或已发生消除。重要的是，此额外控制的cccDNA的发生的出现远远快于在单一治疗中所使用的HBV聚合酶抑制剂下所观察到的，其只需要4周来实现。因此，这些观察结果证明当与HBV聚合酶抑制剂(在这种情况下恩替卡韦)组合时，对血清HBsAg减少具有新颖协同抗病毒效果(在这种情况下使用NAP REP 2055实现)。

实施例Ⅱ

各种NAP在DHBV感染的北京鸭中的抗病毒效果

在DHBV感染的北京鸭中测试包含不同核酸修饰的各种NAP来建立其抗病毒活性。这些NAP是REP 2055(SEQ ID NO：2)、REP 2139(SEQ ID NO：10)、REP 2163(SEQ ID NO：11)和REP 2165(SEQ ID NO：13)。表2提供这些NAP的化学描述。

表2

用于实施例II中的NAP的描述

dA＝脱氧核糖腺苷

dC＝脱氧核糖胞苷

A＝核糖腺苷

5'MeC＝核糖-5'甲基胞苷

5'MedC＝脱氧核糖＝5'甲基胞苷

用2×10¹¹个病毒基因组等效物(VGE)/ml的DHBV感染三日龄的北京雏鸭。已经确立在感染后11天后开始NAP治疗。经由每周3次腹膜内注射10mg/kg NAP(配制成钙螯合复合物)达三周施用NAP，随后在治疗结束时分析抗病毒效果。利用生理盐水经由相同的施用途径且利用相同的给药方案处理对照组。通过ELISA监测血清DHBsAg(图2A)和通过定量PCR监测肝DHBV DNA(图2B)来评价抗病毒活性。

所有NAP皆导致血清DHBsAg和肝DHBV DNA的减少，这表明含多种不同的寡核苷酸修饰的不同NAP将具有相当的抗病毒效应。这又表明使用特定的NAP和基于一种或多种核苷类似物的HBV聚合酶抑制剂观察到的协同抗病毒活性(如利用上述实施例I中的REP 2055和恩替卡韦观察到的)将在任何其它硫代磷酸酯化NAP下出现并且也在配制成螯合复合物的任何所述硫代磷酸酯化的NAP下出现(如U.S.8,513,211和8,716,259中所述)。

实施例Ⅲ

NAP与TDF和ETV的组合在DHBV感染的北京鸭中的抗病毒效果

通过在治疗期间和在治疗后通过定量PCR评估血清和肝脏DHBV DNA的水平的变化，检查REP 2139的钙螯合复合物(REP 2139-Ca)和TDF或REP 2139-Ca和TDF与ETV的组合治疗在DHBV感染的北京鸭中的抗病毒效果。如实施例II中所述实施鸭的感染，只是治疗在感染后一个月开始。治疗方案如下：

1)生理盐水，通过IP注射给予，每周3次，保持4周

2)TDF，通过经口胃管灌食法给予15mg/天，保持28天

3)REP 2139-Ca，通过IP注射给予10mg/kg，每周3次，保持4周。

4)REP 2139-Ca和TDF(如上给药)

5)REP 2139-Ca和TDF(如上给药)，和ETV，通过经口胃管灌食法给予1mg/天，保持28天。

在治疗前(时间点A)、在治疗的第14天(时间点B)、在治疗结束时(时间点C)和在治疗停止后的一个月和两个月(随访，时间点D和E)评价血清DHBV DNA。

在生理盐水治疗组中，在治疗期间没有观察到DHBV DNA的控制，但在随访期间在这组中的3只鸭中DHBV DNA变得自发地受控制(图3A)。在TDF治疗组中，血清DHBV DNA在所有鸭中皆有所减少，但直到治疗结束才在所有鸭中实现控制。在随访期间该组中的所有鸭中的DHBV DNA皆反弹(图3B)。在REP 2139-Ca治疗组中，在整个研究期间在两只鸭中没有观察到DHBV DNA变化，DHBV DNA在治疗结束时仅在两个鸭中得到控制并且在随访期间在两只额外的鸭中变得自发地受控制(图3C)。当将REP 2139-Ca与TDF组合时，DHBV DNA的控制在治疗进行到一半时在除一只鸭以外的所有鸭中发生且通常快于在利用单独REP 2139-Ca或TDF治疗的组中达到的控制。当将REP 2139-Ca与TDF和ETV组合时，可在治疗进行一半时在所有的鸭中控制DHBV(3E)。利用组合的REP 2139-Ca及TDF(或TDF及ETV)比利用单独TDF或REP 2139-Ca在随访期间维持血清DHBV DNA的控制的鸭的比例大。

这些观察教导，与利用单独REP 2139-Ca或TDF实现的相比，HBV感染中的治疗过程中的抗病毒反应可通过结合REP 2139-Ca和TDF或TDF和ETV来协同地改进并且可导致在停止治疗后改进持续的病毒学反应。在上述实施例中观察到的协同活性可以可靠地预计利用如本文所述的任何NAP抗HBV活性和利用如本文所述的基于任何核苷酸/核苷类似物HBV聚合酶抑制剂而发生。此外，也可使用与一种以上的核苷/核苷酸HBV聚合酶抑制剂组合使用的NAP，其中具有类似地产生性协同抗病毒效果。

组合的NAP/TDF/ETV治疗的协同效应可改进抗病毒反应的速度，这表明了缩短能够在停止治疗后实现持续病毒学反应的治疗方案的潜力。该潜力也可利用如本文所述的NAP和核苷酸/核苷类似物HBV聚合酶抑制剂治疗的任何组合来实现。

因此，这些观察结果教导，从血液中减少或移除HBsAg的任何药学上可接受的硫代磷酸酯化NAP制剂(如U.S.2014/0065102和U.S.8,008,269、8,008,270和8,067,385中所述的)可以与如上述所列出的任何核苷/核苷酸HBV聚合酶抑制剂组合并且预计可对可控制血清病毒血症的速度和或HBV cccDNA的转录失活和或消除实现协同效应。所观察到的协同效应也教导，可以组合较低剂量的所述药学上可接受的药剂，并且仍然实现协同活性以及有用的抗病毒效果。

鉴于利用与一种核苷/核苷酸HBV聚合酶抑制剂组合使用的一种硫代磷酸酯化NAP在上文观察到的协同抗病毒效果，利用与如上文所述的一种或多种核苷/核苷酸HBV聚合酶抑制剂组合使用的一种或多种硫代磷酸酯化NAP也可实现优异的协同效应。

上面的描述仅仅意欲为示例性的，并且本领域的技术人员将认识到可对所述实施例作出改变而不脱离由所附权利要求定义的本发明的范围。本领域技术人员根据本发明的综述将了解落入如所附权利要求定义的本发明的范围之内的其它修改，而不脱离由所附的权利要求定义的本发明的范围。

序列表

<110> 里普利科股份有限公司

<120> 治疗B型肝炎和D型肝炎感染的方法

<130> 05016051-40PCT

<150> 62/022,846

<151> 2014-07-10

<160> 20

<170> FastSEQ for Windows Version 4.0

<210> 1

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化

<400> 1

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 2

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2055, 完全硫代磷酸酯化

<400> 2

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 3

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2148, 完全硫代磷酸酯化, C = 5'

甲基胞苷

<400> 3

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 4

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<212> DNA

<213> 人工序列

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<223> 完全硫代磷酸酯化, C = 5' 甲基胞苷

<400> 4

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<212> RNA

<213> 人工序列

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<223> REP 2153, 完全硫代磷酸酯化, 完全经过 2' O 甲基核糖修饰

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acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 6

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<212> RNA

<213> 人工序列

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<223> 完全硫代磷酸酯化, 完全经过 2' O 甲基核糖修饰

<400> 6

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

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<212> DNA

<213> 人工序列

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<223> REP 2033, 完全硫代磷酸酯化

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tgtgtgtgtg tgtgtgtgtg tgtgtgtgtg tgtgtgtgtg 40

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<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化

<400> 8

gtgtgtgtgt gtgtgtgtgt gtgtgtgtgt gtgtgtgtgt 40

<210> 9

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化, 完全经过 2' O 甲基核糖修饰,

每个胞嘧啶经过5'甲基化

<400> 9

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 10

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2139, 完全硫代磷酸酯化,完全经过 2' O

甲基核糖修饰, 每个胞嘧啶经过5'甲基化

<400> 10

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 11

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2163, 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过 5'甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,

37,39

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 11

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 12

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2164, 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过 5' 甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1-12, 14-26, 28-40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 12

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 13

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2165, 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过 5' 甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1-10, 12-20, 22-30, 32-40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 13

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 14

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2166, 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过

5' 甲基化和 2'O 甲基核糖修饰

<400> 14

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 15

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> REP 2167,完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过 5' 甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34

36,38,40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 15

acacacacac acacacacac acacacacac acacacacac 40

<210> 16

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化,每个胞嘧啶经过5'甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34

36,38,40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 16

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 17

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过5'甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1-13, 15-27, 29-40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 17

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 18

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化,每个胞嘧啶经过5'甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1-9, 11-29, 21-29, 31-40

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 18

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 19

<211> 40

<212> RNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化, 每个胞嘧啶经过

5' 甲基化和 2'O 甲基核糖修饰

<400> 19

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40

<210> 20

<211> 40

<212> DNA

<213> 人工序列

<220>

<223> 完全硫代磷酸酯化,每个胞嘧啶经过5'甲基化

<220>

<221> misc_feature

<222> 1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,

37,39

<223> 2' O 甲基核糖修饰

<400> 20

cacacacaca cacacacaca cacacacaca cacacacaca 40